Teilprothese oder Totalendoprothese

In der Praxis hat sich gezeigt, dass die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) – eine Teilprothese, bei der nur ein einseitiger (unikondylärer) Gelenkersatz durchgeführt wird – im Vergleich zur totalen Knieendoprothese (TKE oder TEP) seltener zum Einsatz kommt, obwohl sie einige wesentliche Vorteile bietet: So ist das Operationstrauma durch den minimalinvasiven Eingriff bei einer Teilendoprothese geringer. Das Operations- und Infektionsrisiko ist gering und benachbarte Gewebe oder andere Gelenkteile werden seltener verletzt. Auch die Rekonvaleszenzzeit (Genesungszeit) ist durch den kleineren operativen Eingriff kürzer und der Patient erreicht eine insgesamt sehr gute freie Beweglichkeit, eine normale Funktion des Knies und in der Regel auch ein natürliches Gangbild.

Patienten zufriedener aber Prothesenwechsel häufiger?

Befragungen im Rahmen von Studien haben gezeigt, dass die Patientinnen und Patienten nach dem Einsatz einer UKE im Allgemeinen zufriedener sind, es aber auch zu mehr Wechseloperationen (Revisionen) kommt. Dies lässt den Schluss zu, dass der Erfolg von verschiedenen Faktoren abhängt, nicht zuletzt von der Erfahrung des Operateurs.

Der folgende Fachartikel aus dem Knie Journal der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) von Professor Becher und Kollegen widmet sich dieser Thematik:

Die Gründe für und gegen den Einsatz von UKE, mit besonderem Augenmerk darauf, wie das Ergebnis beeinflusst wird und warum Operationen wiederholt werden müssen. Die Forschung zeigt, dass fortgeschrittene Arthrose in bestimmten Bereichen ein klarer Grund gegen eine Teilendoprothese ist. Andere Faktoren wie Gewicht, Alter, Knorpelschäden und sogar ein defektes vorderes Kreuzband scheinen jedoch keinen Einfluss auf den Einsatz einer UKE zu haben. Es empfiehlt sich jedoch – unter bestimmten Voraussetzungen wie z.B. nach Umstellungsosteotomie oder bei rheumatischen Erkrankungen – die Entscheidung für oder gegen eine Teilendoprothese sorgfältig zu überdenken, um Misserfolge zu vermeiden.

„Es hat sich beispielsweise gezeigt, dass sportliche Aktivitäten nach der UKE in der Regel nicht eingeschränkt werden müssen.“

Interessant ist, dass bei übergewichtigen Patienten die Verwendung von zementfreiem Material mit mobilen Inlays im Vergleich zur zementierten Versorgung zu einer geringeren Lockerungsrate zu führen scheint.

Wenn Sie mehr über dieses Thema erfahren möchten, können Sie diesen QR-Code oder Link verwenden:

Oder setzen Sie sich direkt mit dem Endoprothetik- und Knieexperten Professor Becher in Verbindung. Er berät Sie gerne:

Mehr zu diesem Thema finden Sie auch auf diesen Seiten: 

Interessantew Umfrage zur Schlittenprothese (Link anklicken):

Beitrag zu „Sport mit Teilgelenkersatz am Knie“ (Link anklicken):

Podcast-Folge zum Thema „Knieverschleiß“ mit Prof. Becher (Link anklicken).

Die Gesellschaft spielt eine zentrale Rolle bei der Förderung von Ausbildung, Forschung und Zusammenarbeit unter orthopädischen Chirurgen und trägt wesentlich zur Verbesserung der Patientenergebnisse und der Lebensqualität bei.

Internationale Experten

Aus diesem Grund wurden für diese ganz besondere Veranstaltung renommierte internationale Experten für Knie- und Hüftchirurgie wie Professor Thorey aus der ATOS Klinik Heidelberg eingeladen, damit sie ihr Wissen, ihre Erfahrungen und Erkenntnisse über die neuesten Entwicklungen in der Hüft- und Knieendoprothetik miteinander austauschen können. Professor Thorey ist deutscher Repräsentant der European Hip Society (EHS).

Kniechirurgie

Zusammen mit Fachkollegen wurden die Hot topics in knee arthroplasty: Achieving more satisfactory outcomes of TKA („Aktuelle Themen in der Knieendoprothetik: Zufriedenstellendere Ergebnisse bei TKA“) von Professor Thorey in einer Fallbesprechung erörtert.

Hüftchirurgie

Beim Thema Hüftendoprothetik ging und um die Current dilemma and breakthroughs in THA („Aktuelle Dilemmata und Durchbrüche in der Hüft-Totelendoprothetik“). Dabei stellte Professor Thorey die „Einzeitige vs. zweizeitige bilaterale Hüft-TEP gegenüber und erörterte die Unterschiede in Bezug auf Komplikationen und Ergebnisse (Originaltitel: „One-stage vs. two-stage bilateral THA – are there differences in complication and outcome?“).

Einzeitig vs. zweizeitig – worum geht´s?

Die Vorteile des einzeitigen Verfahrens liegen in der Einmaligkeit des Eingriffs sowie in der insgesamt kürzeren Krankenhaus- und Rehabilitationszeit und damit in geringeren Behandlungskosten und einer hohen Patientenzufriedenheit. Andererseits befürchten viele Patienten einen höheren Blutverlust und ein vermehrtes Auftreten von kardiopulmonalen Ereignissen und thromboembolischen Komplikationen.

Beim zweizeitigen Verfahren wird der Hüftgelenkersatz in zwei getrennten Operationen durchgeführt, die in der Regel zeitlich auseinander liegen. Dieser Ansatz kann für Patienten geeignet sein, die Bedenken hinsichtlich des Blutverlusts und des Risikos von Komplikationen haben oder die eine spezifische medizinische Vorgeschichte aufweisen, die das Risiko einer einzeitigen Operation erhöhen könnte.

Impressionen

Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wenden Sie sich am besten persönlich an Professor Thorey. Er wird Ihnen gerne weiterhelfen:

Mehr Infos zur Tagung finden Sie hier (Link anklicken).

Professor Thorey wird über das Thema “Hüft- und Kniearthrose” sprechen:

Arthrose ist eine der häufigsten Gelenkerkrankungen. Mittlerweile gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten und nicht immer muss es ein künstliches Gelenk sein. Welche Behandlungsmöglichkeit die beste ist, hängt ganz von der Ausprägung der Beschwerden und dem Ausmaß des Knorpelschadens beim Patienten ab. Neben den klassischen Behandlungsmethoden mit speziellen Medikamenten gibt es seit einiger Zeit neue gelenkerhaltende Behandlungsansätze, die eine Alternative zum Kunstgelenk bieten. Welche das genau sind, erläutert Professor Thorey vom Internationalen Zentrum für Orthopädie in Heppenheim.

Weitere Informationen finden Sie hier:

https://www.kvhs-bergstrasse.de/kurssuche/kurs/HepHueft-+und+Kniearthrose+was+tun/nr/232-30002V/bereich/details/#inhalt

Zum Hintergrund

Die Arbeitsgruppe aus 25 medizinischen Fachexperten diskutierte über die optimale Verwendung von Mini-Implantaten bei Knorpelschäden am Knie. Diese Überlegungen haben ihren Ursprung in den spannenden Diskussionen, die 2022 auf dem ESSKA-Kongress 2022 in Paris stattgefunden haben. 

Vorteile

Im Vergleich zum Einsatz einer Vollprothese (Knie-TEP) bieten Teilprothesen wesentliche Vorteile, etwa ein kleineres Operationstrauma, schnellere Rehabilitation, bessere Mobilität und natürlichere Bewegungssteuerung und Koordination. Der Einsatz eines Small Implants ermöglicht es, die gesunden Bereiche des Knies intakt zu lassen. Dabei bleiben der noch gesunde Knorpel, Knochen und die erhaltenen Bänder des Patienten funktionsfähig.

Voraussetzungen

Das Expertengremium stimmte einstimmig (100%) dafür, dass spezifische Herstellerangaben wie die maximale Implantat-Tiefe und verfügbare Größenoptionen berücksichtigt werden müssen, wenn fokale Mini-Implantate verwendet werden. Eine angemessene Patientenauswahl ist von entscheidender Bedeutung, so auch biologische Gegebenheiten mit Einflussfaktoren wie Lokalisation des Defektes/ Ausrichtung der Beinachse, Stabilität der Bänder, Voroperationen, Beschaffenheit des Meniskus, der zugrunde liegende Knochenzustand und (falls zutreffend) der Grad der Arthrose während des Entscheidungsprozesses.  

Ob und in welchem Umfang Sport mit Teilprothese im Knie möglich ist, erfahren Sie in diesem Beitrag von Prof. Becher

(ATOS News 35/20)

Fazit: Die Arbeitsgruppe um die Knie-Experten ist sich einig! Für bestimmte Knorpelschäden am Knie sind Mini-Implantate („Small Implants“) zur optimalen Behandlung besonders gut geeignet.

Dieser Beitrag trifft auf großes Interesse und wurde jetzt in der wissenschaftlichen Fachzeitschrift KSSTA (= Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy) im Rahmen einer Springer Nature Initiative publiziert.

Der vollständige Artikel mit dem englischen Originaltitel „High degree of consensus amongst an expert panel regarding focal resurfacing of chondral and osteochondral lesions of the femur with mini‑implants“ ist unter diesem Link abrufbar (PDF):

https://rdcu.be/db1Gk

Bei Fragen rund um das Thema steht Ihnen unser Knie- und Knorpelexperte Professor Becher gerne zur Verfügung. Mehr Infos hier (Link anklicken):

Erfahren Sie dies und mehr im neuen ATOS News Magazin:

• Teilersatz und Osteotomie
• Trends und komplexe Situationen in der Knie-Endoprothetik
• Wechselprothese mit Blick auf das Schmerzmanagement, auf Verankerungsformen, Zugangserweiterung und periprothetische Infektionen

Aus diesem Anlass gab es eine Fortbildung der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE) in Braunschweig, bei der unter anderem diese Themen im Masterkurs für Knie-Endoprothetik aufgegriffen wurden. Der Knieexperte Professor Becher widmete sich dem Thema „Mini-Prothese und PFJ“ (PFJ steht für patellofemoraler Ersatz) und zeigte in seinem zweiten Vortrag die „Tipps und Tricks beim lateralen Schlitten“ auf.

Was ist eigentlich eine Schlittenprothese?

Sie wollen gerne erfahren, was eine Schlittenprothese genau ist? Dann schauen Sie gerne in unserer Rubrik Knie Behandlung unter Endoprothetik, hier finden Sie weitere Informationen dazu.

Bei Fragen können Sie Professor Becher gerne direkt kontaktieren: 

Was heißt Knie-TEP genau?

Bei einer Knie-TEP handelt es sich um ein künstliches Knieimplantat, dass vorwiegend bei stark fortgeschrittener Arthrose eingesetzt wird. TEP steht für Total-Endoprothese (griech. endo = „innen“). Dabei wird die gesamte Gelenkoberfläche des Oberschenkelknochens und des Schienbeins ersetzt. Im Gegensatz dazu gibt es den Teilgelenkersatz, auch einfach nur Schlittenprothese bezeichnet. Lesen Sie mehr zu den Behandlungsmethoden auf dieser Seite.

Wann ist eine Knie-Totalendoprothese sinnvoll und was kann man mit einem künstlichen Gelenk noch machen?

Der Grund für einen vollständigen Gelenkersatz ist meistens eine fortgeschrittene Arthrose. Bildlich gesprochen ist die Knorpelschicht, die sonst für den Schutz des Gelenkes sorgt, durch einen degenerativen Verschleiß sehr dünn bzw. zeigen Röntgen-Aufnahmen oft einen verschmälerten Gelenkspalt. Der Gelenkverschleiß schränkt nicht nur die Bewegung und Mobilität ein, sondern führt zu Dauerschmerzen auch im Ruhezustand. Um die Funktionalität des Knies wieder herzustellen, ist es sinnvoll, das Gelenk zu ersetzen. 

Nach heutigem Standard ist ein Knieimplantat kein Grund, bestimmte Aktivitäten nicht mehr durchzuführen. Im Genenteil! Eine Knie-TEP ermöglicht oft die Rückkehr zu einem aktiven Alltag. Sportarten wie Laufen, Tanzen oder Wandern sind, je nach individueller Gesundheitsverfassung des Patienten, wieder möglich. Empfohlen werden vor allem moderate Aktivitäten wie Wandern, Radfahren oder Schwimmen.

Kann man sich mit einem Implantat im Knie noch hinknien?

Grundsätzlich ist ein Hinknien nach Erhalt der Prothese möglich. In den ersten Wochen nach de OP wird natürlich von schwerer körperlicher Belastung abgeraten. Hocken, Knien, Heben sind zunächst zu vermeiden. Auch eine Beugung von 120 Grad kann mit einem Implantat im Knie wieder erreichbar.

Wie lange dauert die Heilung nach dem Einsatz einer Knie-TEP?

Nach wenigen Wochen ist es bereits möglich, zurück in seinen aktiven Alltag zurück zu kehren. Die genaue Dauer hängt aber natürlich vom Patienten, seinem Alter und seiner Kondition ab. Beim erreichen von 90 Grad, Bürotätigkeiten (sitzende Tätigkeit) sind schon früher möglich. Körperbetonte Arbeit und Sport sollten allerdings noch ein wenig warten. Das Knie ist nach ungefähr 3 Monaten wieder voll belastbar. 

Übrigens sind Sport, Stretching und gezieltes Krafttraining sehr wichtig. Dadurch baut man Muskulatur auf, die das operierte Gelenk stärkt und zusätzlich schützt. Regelmäßige Bewegung sorgt für gesunde Knochen. Schließlich sorgen sie für den sicheren Halt der Prothese. Man sollte es aber nie übertreiben – weder mit noch ohne Implantat. 

Ist der Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes schmerzhaft?

Nach einer Operation können immer Schmerzen auftreten. Man spricht in diesem Zusammenhang von postoperativem Schmerz, der von Patienten zu Patienten sehr unterschiedlich wahrgenommen wird. Oft sind es Schwellungen oder ein Spannungsgefühl, die aber nach einigen Tagen wieder abklingen. Meistens sind die Schmerzen nach der OP nicht zu vergleichen mit den Gelenkschmerzen, die vorher durch Arthrose hervorgerufen wurden.  

Und wie lange hält ein künstliches Kniegelenk heutzutage?

Besonders in der Endoprothetik hat sich in den letzten Jahren sehr viel getan. Heute kann man von einer Haltbarkeit der Knie-TEP von 15 bis 25 Jahren ausgehen. Es kommt nicht nur auf das Material des Implantats an, sondern auch auf die patientenspezifische Knochenbeschaffenheit, körperliche Aktivität, das Gewicht und Alter an. Den Ersatz einer Knie-TEP bezeichnet man Wechselprothese bzw. Revision und dieser sollte nur von Fachspezialisten, die genügend Erfahrung auf dem Gebiet haben, vollzogen werden.

Mehr zum Thema finden Sie hier.

Bildnachweis: eigene Darstellung (Kniemodell und Röntgenaufnahmen).

https://www.instagram.com/p/Caz0cU2jTjN/