Teilgelenkersatz – Herausforderungen und Chancen

Zum Hintergrund: Trotz der Vorteile des Teilgelenkersatzes wie geringerer Blutverlust, bessere Beweglichkeit und höhere Patientenzufriedenheit liegt der Anteil dieser Eingriffe in Deutschland immer noch bei nur 10 % der jährlich rund 160.000 Knieendoprothesen. Ein häufiger Kritikpunkt sind die hohen Revisionsraten. Das Deutsche Endoprothesenregister zeigt jedoch, dass bei erfahrenen Operateuren sehr gute Ergebnisse möglich sind. Studien bestätigen dies, wenn mehr als 20% der Patienten unikondylär versorgt werden.

Ein Schwerpunkt der Veranstaltung ist die Identifikation und Diagnostik geeigneter Patienten sowie die Definition der Grenzen dieser Methode. Darüber hinaus erfahren Sie, warum die Teilprothese häufig zu einem „forgotten knee“ führt – einem Knie, das sich für den Patienten nahezu normal anfühlt und damit die Patientenzufriedenheit deutlich erhöht.

Prof. Dr. Becher wird in zwei Vorträgen innovative Ansätze zum Kniegelenkserhalt und moderne Technologien vorstellen:

• „Lokale Defektversorgung am Knie: Mini Inlay-/Onlayprothesen – wann sinnvoll?“
• „Technologie, Robotik, schnelle Genesung: Patientenindividuelle Instrumente & Implantate – überholt?“

Über die Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik (AE)

Die Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik (AE) ist ein kompetenter Ansprechpartner für hochqualifizierte Fortbildungsveranstaltungen auf dem Gebiet der Endoprothetik. Als 100%ige Tochtergesellschaft der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE) vermittelt sie praxisnahes Wissen und neueste Entwicklungen in der Endoprothetik.

Ihre Mission ist es, Fachärzte durch Workshops, Kongresse und Online-Kurse mit aktuellen Techniken und Innovationen vertraut zu machen und so die Patientensicherheit und -versorgung stetig zu verbessern. 

Wann? Wie und Wo?

Freuen Sie sich auf interaktive Vorträge, spannende Fallpräsentationen und praxisnahe Diskussionen:

• Datum: 28. + 29. September 2024
• Ort: Zentrum für Veranstaltungen im Mediapark Köln
• Anmeldung und weitere Informationen: https://www.ae-gmbh.com/ae-blog/ae-masterkurs-teilgelenkersatz-am-kniegelenk-27092024-28092024

Die aktuelle Ausgabe mit der Nummer 01/2024 gibt einen guten Überblick über den Stand der Technik und den Nutzen des Teilgelenkersatzes am Kniegelenk. Eine Einführung in das Thema geben Prof. Beckmann und Prof. Becher: Nach dem Motto „Just do it“ – aber mit konsequenter Indikationsstellung, bester zur Verfügung stehender Technik und nachvollziehbaren Fallzahlen.

Weitere Themen dieser Ausgabe mit Prof. Becher als Autor sind:

„Indikationen und Kontraindikationen zum medialen Schlitten“

Hier geht es um die Frage, warum die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) im Vergleich zur Knie-Totalendoprothese (TEP) trotz ihrer potentiellen Vorteile noch relativ selten eingesetzt wird. Indikation/Kontraindikation, Revisionsgründe, vor allem aber die in der Regel höhere Patientenzufriedenheit (bei der TEP), alte „Dogmen“ und die Erfahrung und Routine des Operateurs, die entscheidend zum Erfolg beitragen, werden erörtert.

„Miniimplantate bei fokalen chondralen und osteochondralen Defekten am Femur“ 

In diesem Abschnitt wird eine vergleichende Analyse der drei folgenden Verfahren vorgestellt: HemiCap, BioPoly und Episealer. Es wird gezeigt, dass die Implantation von Miniimplantaten eine Zwischenlösung für die zellbasierte Behandlung fokaler Läsionen im frühen Lebensalter und für die unikondyläre Kniearthroplastik (UKA) oder totale Kniearthroplastik (TKA) im höheren Lebensalter darstellt, wenn die Erkrankung im Kniegelenk bereits zu einer fortgeschrittenen Gonarthrose geführt hat. Schließlich soll die Frage geklärt werden, ob es empfehlenswert ist, solche Miniimplantate in den Behandlungsalgorithmus von fokalen chondralen und osteochondralen Defekten am Femur einzubeziehen oder nicht, und warum die korrekte Indikationsstellung dafür entscheidend ist.

Weitere Informationen finden Sie hier (oder scannen Sie den QR-Code, um mehr zu erfahren):

Haben Sie weitere Fragen zum Thema oder möchten Sie direkt mit Prof. Becher Kontakt aufnehmen? Dann besuchen Sie sein Arztprofil und nehmen Sie einfach Kontakt mit ihm auf:

Teilprothese oder Totalendoprothese

In der Praxis hat sich gezeigt, dass die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) – eine Teilprothese, bei der nur ein einseitiger (unikondylärer) Gelenkersatz durchgeführt wird – im Vergleich zur totalen Knieendoprothese (TKE oder TEP) seltener zum Einsatz kommt, obwohl sie einige wesentliche Vorteile bietet: So ist das Operationstrauma durch den minimalinvasiven Eingriff bei einer Teilendoprothese geringer. Das Operations- und Infektionsrisiko ist gering und benachbarte Gewebe oder andere Gelenkteile werden seltener verletzt. Auch die Rekonvaleszenzzeit (Genesungszeit) ist durch den kleineren operativen Eingriff kürzer und der Patient erreicht eine insgesamt sehr gute freie Beweglichkeit, eine normale Funktion des Knies und in der Regel auch ein natürliches Gangbild.

Patienten zufriedener aber Prothesenwechsel häufiger?

Befragungen im Rahmen von Studien haben gezeigt, dass die Patientinnen und Patienten nach dem Einsatz einer UKE im Allgemeinen zufriedener sind, es aber auch zu mehr Wechseloperationen (Revisionen) kommt. Dies lässt den Schluss zu, dass der Erfolg von verschiedenen Faktoren abhängt, nicht zuletzt von der Erfahrung des Operateurs.

Der folgende Fachartikel aus dem Knie Journal der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) von Professor Becher und Kollegen widmet sich dieser Thematik:

Die Gründe für und gegen den Einsatz von UKE, mit besonderem Augenmerk darauf, wie das Ergebnis beeinflusst wird und warum Operationen wiederholt werden müssen. Die Forschung zeigt, dass fortgeschrittene Arthrose in bestimmten Bereichen ein klarer Grund gegen eine Teilendoprothese ist. Andere Faktoren wie Gewicht, Alter, Knorpelschäden und sogar ein defektes vorderes Kreuzband scheinen jedoch keinen Einfluss auf den Einsatz einer UKE zu haben. Es empfiehlt sich jedoch – unter bestimmten Voraussetzungen wie z.B. nach Umstellungsosteotomie oder bei rheumatischen Erkrankungen – die Entscheidung für oder gegen eine Teilendoprothese sorgfältig zu überdenken, um Misserfolge zu vermeiden.

„Es hat sich beispielsweise gezeigt, dass sportliche Aktivitäten nach der UKE in der Regel nicht eingeschränkt werden müssen.“

Interessant ist, dass bei übergewichtigen Patienten die Verwendung von zementfreiem Material mit mobilen Inlays im Vergleich zur zementierten Versorgung zu einer geringeren Lockerungsrate zu führen scheint.

Wenn Sie mehr über dieses Thema erfahren möchten, können Sie diesen QR-Code oder Link verwenden:

Oder setzen Sie sich direkt mit dem Endoprothetik- und Knieexperten Professor Becher in Verbindung. Er berät Sie gerne:

Mehr zu diesem Thema finden Sie auch auf diesen Seiten: 

Interessantew Umfrage zur Schlittenprothese (Link anklicken):

Beitrag zu „Sport mit Teilgelenkersatz am Knie“ (Link anklicken):

Podcast-Folge zum Thema „Knieverschleiß“ mit Prof. Becher (Link anklicken).

Leider hatte der noch junge Patient nach der primären Operation, welche in einer anderen Klinik durchgeführt wurde, weiterhin Schmerzen. Er vernahm ein „Knirschen“ im Kniegelenk und eine seitliche Verschiebung der Kniescheibe trat auf. Daher waren Folgeeingriffe notwendig, bei denen zunächst die Ausrichtung die Kniescheibe optimiert wurde und dann von Prof. Becher die zuvor eingesetzten Prothesenelemente des Kniegelenks ausgetauscht wurden: Um genauer zu sein ersetzte man die ursprüngliche Patellakomponente (30-mm-Knopf) durch einen 35-mm-Dome, während die Hemi-Cap Wave® (7 × 5 mm) I-PFA durch die Hemi-Cap Kahuna® (10 × 5 mm) ausgetauscht wurde.

Dieses Mal war die OP erfolgreich. Bei der Nachuntersuchung (nach etwa einem Jahr) war der Patient schmerzfrei! Dieser von Prof. Becher durchgeführte Fall ist der weltweit erstmalige Bericht des Wechsels einer I-PFA auf I-PFA. In der Regel erfolgt nach primärem Therapieversagen die Implantation einer Totalendoprothese. Dies zu verhindern und die anderen Gelenkanteile zu erhalten war bei dem jungen Patienten besonders wichtig.

Beispiel: 

Auch die diagnostische Bildgebung bestätigte, dass das Kniegelenk nun richtig ausgerichtet war und keine Anzeichen für Lockerung oder andere Probleme aufwies. 

Die Revision, bei der die Teile des Kniegelenks ausgetauscht wurden, war nicht nur sinnvoll und notwendig, sondern stellte eine gute Alternative zu anderen größeren Eingriffen dar, die der Patient womöglich in Betracht ziehen müsste. Es ist wichtig zu beachten, dass eine gründliche Untersuchung des Knies und die richtige Auswahl der verwendeten Teile (passgenau!) für den Erfolg einer solchen Behandlung entscheidend sind. In einigen Fällen kann es auch notwendig sein, zusätzliche Maßnahmen zur Ausrichtung der Kniescheibe durchzuführen, um langfristig gute Ergebnisse zu erzielen. Dieser Patient – und das ich das Wichtigste – ist heute schmerzfrei und kann sein Kniegelenk beschwerdefrei im Alltag einsetzen. 

Sie interessieren sich für die Studie? Dann klicken Sie diesen Link vom Springer Verlag an. Hier finden Sie den Originaltext (als PDF).

Mehr Infos erhalten Sie auf unserer Webseite und kontaktieren Sie Professor Becher, wenn Sie weitere Fragen haben. Er hilft Ihnen gerne weiter: 

• Teilersatz und Osteotomie
• Trends und komplexe Situationen in der Knie-Endoprothetik
• Wechselprothese mit Blick auf das Schmerzmanagement, auf Verankerungsformen, Zugangserweiterung und periprothetische Infektionen

Aus diesem Anlass gab es eine Fortbildung der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE) in Braunschweig, bei der unter anderem diese Themen im Masterkurs für Knie-Endoprothetik aufgegriffen wurden. Der Knieexperte Professor Becher widmete sich dem Thema „Mini-Prothese und PFJ“ (PFJ steht für patellofemoraler Ersatz) und zeigte in seinem zweiten Vortrag die „Tipps und Tricks beim lateralen Schlitten“ auf.

Was ist eigentlich eine Schlittenprothese?

Sie wollen gerne erfahren, was eine Schlittenprothese genau ist? Dann schauen Sie gerne in unserer Rubrik Knie Behandlung unter Endoprothetik, hier finden Sie weitere Informationen dazu.

Bei Fragen können Sie Professor Becher gerne direkt kontaktieren: 

Zusammen mit Prof. Nelitz (MVZ Oberstdorf/ Universität Ulm) stellte er zudem einen Fall zur „Umstellungsosteotomie/ lokale Defektversorgung“ vor.

Der Masterkurs wurde im Rahmen der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik angeboten, welche die zentralen Themen „Biomechanik und Knieglenkerhalt“, „Teilgelenkersatz“, „Retropatellararthrose“, „Differenzialindikation Teilgelenk“ und „Evidenz, Technologie, Robotik, schnelle Genesung“ behandelte.

Die Veranstaltung fand am 12. und 13. November 2021 in Stuttgart statt und wurde mit zahlreichen praxisrelevanten Workshops begleitet. Mehr dazu auf dieser Seite.

Besuchen Sie das Arztprofil des Knie-Spezialisten Professor Becher. Gerne berät er Sie zum Thema Knie-Implantate.

Im 2-tägigen AE-Masterkurs hatten 100 Kniechirurgen – darunter der Referent Professor Becher vom Internationalen Zentrum für Orthopädie der ATOS Klinik Heidelberg – die Möglichkeit, sich fachlich austauschen und ihr Behandlungskonzept um die Teilprothetik des Kniegelenks zu erweitern.

Erfahren Sie auf dieser Seite mehr über die Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik (AE).

Haben Sie noch Fragen an Professor Becher, dann besuchen Sie sein Arztprofil auf unserer Homepage.