Der Unfall am Balken

Doch Anfang 2023 passierte etwas Unerwartetes. Die junge Sportlerin erinnert sich: „Ich bin bei der Landung meiner Verbindung Radwende-Salto rückwärts auf dem Schwebebalken umgeknickt und habe mich am linken Sprunggelenk verletzt“. Leider wurden die MRT-Aufnahmen ihres Sprunggelenks zunächst falsch interpretiert und sie durfte weiter trainieren. „Mir wurde gesagt, dass alles in Ordnung sei und ich wieder mit dem Training beginnen könne. Das tat ich auch, obwohl ich nur humpeln konnte.“

Als sich die Situation in den darauffolgenden Wochen nicht besserte und die Schmerzen nicht nachließen, entschloss sie sich, direkt in die ATOS Klinik nach Heidelberg zu fahren, um die Verletzung von Dr. Sebastian Müller, Kinderorthopäde und Fußspezialist im Internationalen Zentrum für Orthopädie, untersuchen zu lassen.  

Etwas wurde übersehen

Das Einholen dieser Zweitmeinung war wichtig und richtig, denn Dr. Müller sah sich nicht nur den schriftlichen Befund an, sondern vor allem auch die angefertigten MRT-Bilder. Dabei erkannte er sofort, dass eine partielle Außenbandruptur übersehen worden war. „Das angerissene Außenband war zwar in der Zwischenzeit wieder verheilt, aber ein Bluterguss blieb zurück“. Dr. Müller spritzte daraufhin ein Lokalanästhetikum, um das Sprunggelenk unter Belastung zu testen und herauszufinden, woher die Schmerzen kamen. „Danach ging ich zurück in die Halle und konnte zum ersten Mal wieder schmerzfrei trainieren“, erinnert sich die junge Sportlerin.

Immer wieder umgeknickt

Doch kurz darauf knickte Theresa erneut um. Wieder beim Rückwärtssalto auf dem Schwebebalken – und das gleich zwei Mal in Folge! Zurück in der ATOS Klinik untersuchte Dr. Müller den verletzten Fuß. Nachdem die Schwellung zwei Wochen später zurückgegangen war und der Fuß mit einer Orthese ruhiggestellt wurde, zog er seinen Kollegen Professor Becher hinzu, einen ausgewiesenen Sprunggelenkspezialisten. Dieser diagnostizierte eine Weichteilschwellung und eine Bänderinstabilität im lateralen Bereich.

Operation in drei Tagen, Heimreise nach zwei Nächten

„Man riet mir zu einer Operation, wenn ich wieder Sport machen wolle! Und da ich unbedingt wieder zurück in die Halle wollte, wurde ich drei Tage später von Prof. Becher operiert“. Dabei wurden nicht nur die entzündete Gelenkschleimhaut und alte Einblutungen im Gelenk entfernt, sondern auch eine modifizierte Außenbandrekonstruktion durchgeführt.

Die junge Patientin konnte bereits nach zwei Nächten im Krankenhaus nach Hause entlassen werden. „Nach der Operation musste ich den Fuß natürlich wieder ruhigstellen, also die Orthese noch vier Wochen tragen. Außerdem bekam ich Gehstützen, mit denen ich den Fuß für etwa sechs bis sieben Wochen langsam belasten konnte.“ Parallel dazu begann direkt nach der Operation das physiotherapeutische Training, das teilweise sogar online stattfand. So konnte Theresa auch zu Hause bequem weiter trainieren.

„Als Turnerin hört man ungerne komplett auf. Kaum war ich die Gehstützen los, stand ich wieder in der Turnhalle.“

Zurück zum Training

„Als Turnerin hört man ungerne komplett auf. Kaum war ich die Gehstützen los, stand ich wieder in der Turnhalle. Ich trug eine schmale Schiene und konnte schon wieder Kraftübungen machen, bei denen ich den Fuß nicht belasten musste“, erzählt die 16-Jährige, die heute – nur ein halbes Jahr später – wieder alles trainieren kann.

Mental schwer, aber die Kurve gekriegt

Natürlich dauert es eine Weile, bis sie wieder das ursprüngliche Niveau erreicht, das sie vor dem Unfall hatte. „Es war auch mental nicht einfach, vor allem am Schwebebalken, genau dort, wo der Unfall passiert ist“, aber Theresa hat die Kurve gekriegt. Das Tapen der Gelenke bei besonderen Belastungen wie beim Abgang vom Barren, beim Sprung oder eben am Schwebebalken halfen ihr zusätzlich. Joggen ist immer noch nur eingeschränkt möglich, aber den Salto rückwärts turnt die ambitionierte Sportlerin wieder so professionell wie früher, sogar im Wettkampf! Das hat Theresa erst kürzlich – fast genau ein Jahr nach dem Unfall – bei ihrem ersten erfolgreichen Vierkampf bewiesen.

Sportliche Pläne und Ziele

Die Spitzenturnerin hat noch viel vor! Sie arbeitet hart an sich, verbessert ihre Übungen und freut sich auf die kommende Bundesliga-Saison. Bald geht es nach Belfast in Nordirland. Wettkämpfe im Ausland findet sie besonders aufregend, dann kann sie wieder zeigen, was in ihr steckt. Wir drücken ihr ganz fest die Daumen!

Möchten Sie mehr erfahren oder Kontakt mit einem unserer Fuß- und Sprunggelenkspezialisten aufnehmen? Dann wenden Sie sich bitte an Professor Dr. Becher und/ oder Dr. Sebastian Müller:

^{Bildnachweis: © Bilder und Video von Theresa – mit freundlicher Genehmigung.}

Weitere Patientenstorys finden Sie hier:

Insgesamt war sie bei neun Fachärzten in und um Hessen. Ein Chirurg empfahl ihr sogar eine offene OP, ohne jedoch die MRT-Bilder auszuwerten. Das machte sie stutzig.

Schließlich wurde ihr von einem örtlichen Orthopäden der Fußspezialist Professor Becher aus der ATOS Klinik Heidelberg empfohlen. Professor Becher riet ihr zunächst zu einer konservativen Therapie, da die Muskulatur sehr stabilisierend wirkte und auch langsam eine leichte Besserung eintrat. Sie schöpfte Vertrauen. Endlich ein Arzt, der sich umfangreich mit der Anamnese auseinandersetzte und die Bildgebung genauestens studierte. 

„An einem ganz gewöhnlichen Schultag lege ich schon mal 10.000 Schritte zurück“

Alles lief erst einmal gut. Leslie hat aufgrund ihres Berufs einen sehr aktiven Alltag: bis zu 20 Stunden Sportunterricht pro Woche und zwischendrin immer auf Achse. „An einer so großen Schule legt man an einem Tag schon mal 10.000 Schritte zurück.“ Abends arbeitet sie zusätzlich als Kursleiterin. Sie gibt bis zu fünf Fitnesskurse die Woche. Und sportlich aktiv ist sie sowieso jeden Tag: „Wenn ich keine Kurse gebe, trainiere ich für mich an den Geräten und im Freihantelbereich. Bewegung gehört einfach zu meinem Leben dazu.“ Während der konservativen Therapie durfte sie weitertrainieren, nur eben anders: sie ließ High-Impact-Belastungen aus, Joggen und Kampfsport waren erst einmal tabu. Dafür setzte sie sich nun öfters auf ihr Spinning Bike (Indoor-Radsport) und trainierte mit Hanteln.

^{Egal ob Kickboxen oder Krafttraining, „Bewegung gehört einfach zu meinem Leben!“}

Infobox: Was bedeutet eigentlich Impact?

Impact steht im Allgemeinen für „Belastung“. Im sportmedizinischen Sinne unterscheidet man zwischen High-Impact und Low-Impact Sportarten. Damit differenziert man Workouts im eher aneroben Bereich (High Impact) wie intensives Laufen, Seilspringen, Aerobic oder sogenanntes High Intensity Intervall Training (HIIT) und aerobes Training (Low-Impact) mit geringerer Intensität wie Walking, Pilates, Fahrrad fahren oder Schwimmen (Wassergymnastik). In diesem Kontext wird „Impact“ noch einmal differenzierter als Erschütterung oder „Einschlag“ verstanden, bezogen auf das Sprunggelenk – dazu zählen Joggen, (Ab-)Springen oder zum Beispiel die Erzeugung eines festen Drucks auf das Gelenk.

Mehr zum Thema Impact-Sportarten finden Sie auch hier:

Da muss ein Profi ran – deutlicher Band- und Knorpelschaden

Ungefähr ein Jahr später knickte die junge Frau erneut um und dieses Mal war ein deutlicher Band- und Knorpelschaden auf den MRT-Bildern zu erkennen. „Der Gedanke, nie wieder Sport zu treiben, nie wieder Joggen zu gehen oder Springen zu können, war furchtbar!“ Der zuständige Radiologe legte ihr nahe, sich umgehend behandeln zu lassen. Die OP sollte Professor Becher durchführen.

^{Verletzungen oder Erkrankungen des subchondralen Knochens nennt man osteochondrale Läsionen (kurz: OCL) und können mit moderner Bildgebung wie CT (links) und MRT (rechts) sehr gut lokalisiert werden.}

Was genau ist passiert?

Medizinisch betrachtet handelte sich um eine ostechondrale Läsion, also um Schäden an der Knorpel-Knochengrenze im linken oberen Sprunggelenk (Talus). Außerdem wurde bei Bewegung eine Einklemmung von körpereigenem Gewebe zwischen Knochen und Oberem Sprunggelenk festgestellt, ein sogenanntes Impingement-Syndrom bei großen Osteophyten. Die von der Patientin bereits beschriebenen wiederholenden Umknick-Traumen ließen sich ebenfalls mit der chronischen Sprunggelenksinstabilität der Außenbänder feststellen. Professor Becher führte eine arthroskopische Behandlung durch. Zunächst entfernte er instabile Knorpelfragmente und Knochenauswüchse und setzte eine Spongiosaplastik aus dem Beckenkamm der Patientin ein. Durch Einbringung einer sogenannten azellulären Matrix behandelte er den chondralen Defekt und stabilisierte Die Bänder des Sprunggelenks mit der InternalBrace®-OP-Technik.

„Am Mittwoch wurde ich operiert, am Samstag aus der Klinik entlassen und zuhause durfte ich bereits mit den ersten kleinen Trainingseinheiten beginnen.“

Drei Mal die Woche ging es zur Physiotherapie und zuhause ergänzte Leslie ihr Training mit weiteren Übungen. „Dies war auch psychisch für mich wichtig, um nicht völlig aus meiner Routine zu geraten, was ja sowieso schon schwer war, ohne den gewohnten Arbeitsalltag an der Schule.“ Professor Becher empfahl auch das Training mit der CPM-Motorschiene und er stellte Leslie einen Zugang zu einem digitalen Therapieprogramm für zuhause zur Verfügung. Mit diesem Programm konnte sie ein auf auf sie und die betroffene Körperregion abgestimmtes Training abrufen. Mit den Übungsvideos stärkte Leslie ihre Mobilität und Muskulatur der betroffenen Körperregion zusätzlich.

Infobox: Was ist eine CPM-Bewegungsmaschiene?

CMP steht für Continuous Passive Motion, also eine motorbetriebene Schiene, die postoperativ eingesetzt wird. Dabei wird das Gelenk kontinuierlich und ohne aktive Bewegung zu einem vordefinierten Winkel trainiert, ohne dass der Patient/die Patientin etwas dazu beitragen muss. Diese Mobilisierungstherapie wirkt effektiv gegen Gelenkversteifung, die nach einer OP auftreten kann. Man kann sie zwischen vier bis acht Wochen einsetzen. 

Nach bereits 12 Wochen konnte Leslie ohne Gehstützen laufen und die zurückgelegte Strecke kontinuierlich verlängern. „Kurz darauf meisterte ich meine erste kurze Wanderung und wagte mich langsam an längere Strecken und etwas intensivere Belastungen heran.“

Wie lange dauert die Regenerationszeit?

Doch Vorsicht ist geboten. Bei einer derartigen komplexen Verletzung an den Bändern und am Knorpel kann die Regenerationszeit bis zu zwei Jahre dauern. An Joggen ist aktuell noch nicht zu denken. Leslie ist mitten im Genesungsprozess. Es wäre zu früh, jetzt wieder ins Lauftraining einzusteigen. Vielleicht aber kann sie sich ihren langgehegten Traum – eine Runde im New Yorker Central Park drehen – bald schon erfüllen!

„Heute weiß ich es besser“

Heute weiß die Sporttrainerin nur zu gut, wie wichtig Mobilitäts- und Funktionstraining ist, um die Gelenke und die umgebenden Muskeln zu stärken. Genügend Zeit für die Regeneration ist sehr wichtig, um Überlastungen zu vermeiden.

Wenn es dann doch zu einer Verletzung kommt, sollte man sofort zum Spezialisten gehen: „Ich hätte mir viele (Irr-)Wege und Sorgen sparen können, wäre ich direkt zu Professor Becher in die ATOS Klinik Heidelberg gegangen. Aber das weiß man natürlich nicht von vornherein.“ Professor Becher ist erfahrener Orthopäde mit der Spezialisierung auf (komplexe) Sprunggelenksverletzungen und -erkrankungen. „Ich fühlte mich von Anfang an – sei es bei den Untersuchungen, beim stationären Aufenthalt oder den Nachuntersuchungen – ernst genommen und bestens aufgehoben.“

Sie wollen mehr erfahren oder haben Fragen an Professor Becher? Dann kontaktieren Sie ihn jederzeit:

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Patientenstory: „Die verflixte rechte Seite“ (hier gehts zur Story)

^{Bildnachweis: Diagnostische Bildgebung, eigene Darstellung; © Leslie B. mit freundlicher Genehmigung; @ Fotostudio Adrian Sandha mit freundlicher Genehmigung.}

„Wahrscheinlich deshalb, weil ich mit 13 Jahren einmal vom Skateboard gefallen bin und mir damals einen Bänderriss auf der rechten Seite zugezogen habe“

vermutet der Mittvierziger. Leider blieb es nicht bei dem einen Mal. Ein paar Jahre später knickte Michael erneut um – beim Basketballspielen und später bei einem lockeren Fußballmatch mit Kollegen. Es war die verflixte rechte Seite und immer wieder beruhigte sich der Fuß von allein, sodass der Sportler sein Training fortsetzen konnte.

Wussten Sie, dass…

Verstauchungen am Sprunggelenk gehören zu den häufigsten Sportverletzungen. Etwa 70% aller Menschen, die sich den Knöchel einmal verstaucht haben, erleiden einen Rezitativ – das heißt, sie knicken immer wieder um, was zu Folgeschäden führt: nicht nur chronische Instabilität und Bewegungseinschränkungen, sondern auch dauerhafte Schmerzen und Arthrose können auftreten. Die frühzeitige Abklärung durch einen Facharzt ist deshalb immer sinnvoll.  

„Plötzlich knirschte es im Fuß“

Was Michael nicht wusste war, dass die Bänder des Fußes bereits unter einer chronischen Instabilität litten und die wiederholten „Umknicktraumata“ auf den Knorpel und Knochen im Sprunggelenk einwirkten. Der Orthopäde spricht in diesem Zusammenhang von einer osteochondralen Läsion, einer ernsthaften Erkrankung am Sprungbein des oberen Sprunggelenkes. In akuten Fällen ist meist die Außenseite des Sprungbeins (lateraler Talus) betroffen, bei chronischer Instabilität meist die Innenseite (medialer Talus).

Michael erinnert sich: vor etwa einem Jahr, an einem ganz normalen, ruhigen Sonntagabend kam dann plötzlich und wie aus dem nichts heraus der schmerzhafte Einbruch des Knochens. Er erhob sich aus seiner Couch, machte ein paar Schritte und wurde plötzlich von einem Knirschen im Fuß überrascht. Das tat nicht nur fürchterlich weh, sondern

„Ich hatte das Gefühl, ich wäre um ein paar Zentimeter eingesunken!“

Am nächsten Tag beim Orthopäden dann die Diagnose, „zystische osteochondrale Läsion an der Talusschulter“ sowie „zystische Veränderung am Fibulabereich“. Das zeigten auch die MRT- und Röntgenaufnahmen ganz deutlich. Die medizinische Behandlung sollte schnell folgen, denn jeder Tag unter diesen Schmerzen erschwerte den Alltag erheblich.

^{Die Bilder zeigen eine zystische osteochondrale Läsion an der medialen Talusschulter. Die Markierung auf dem MRT (links) und in der CT (rechts) verdeutlicht, dass die Gelenkoberfläche eingebrochen und teilweise Knorpel aufgeworfen ist.} 

Mit der komplexen Sprunggelenkserkrankung zum Experten

„Mein örtlicher Orthopäde riet mir, diese doch recht komplexe Verletzung so schnell wie möglich von einem erfahrenen Facharzt operativ behandeln zu lassen und er nannte mir zwei Experten auf dem Gebiet, darunter Professor Becher aus dem Internationalen Zentrum für Orthopädie in der ATOS Klinik Heidelberg.“ Die Entscheidung fiel nicht schwer.

Wenige Tage später saß Michael in der Sprechstunde von Professor Becher und erfuhr von den neuesten Therapiemöglichkeiten für derartige Sprunggelenkverletzungen. Zunächst würde ein Debridement (also eine Art Wundreinigung) an der Talusschulter durchgeführt und anschließend der Defekt mit eigenem Knochen mit Abdeckung durch eine zelluläre Matrix namens Hyalofast® an die verletzte Stelle aufgetragen.

Behandlung des Knorpeldefekts

Der Prozess wird minimal-invasiv, das heißt mit nur kleinen Schnitten endoskopisch assistiert. Das ist sehr spannend, denn die Matrix besteht aus purer Hyaluronsäure und sie unterstützt die Ansiedlung körpereigener Stamm- und Knorpelzellen am geschädigten Knorpel. Sie funktioniert wie eine Art Gerüst, in dem sich die angezüchteten Zellen ansiedeln können, um den Defekt anschließend aufzufüllen – alles ohne Fremdkörpermaterial. Und vor allem, kann der Patient seinen Fuß bald wieder in alle Richtungen bewegen.

Zusätzliche Fixierung der Bänder zur Stabilisierung

Michael freute sich, „dass zwischen Unfall und OP-Termin gerade mal 24 Tage vergingen und seine eigenen Selbstheilungskräfte auf diese Weise in Gang gesetzt werden.“ Zur sicheren Stabilisierung der äußeren Bänder setzte Professor Becher auf das Operationsverfahren InternalBrace®. Es bietet eine zusätzliche Fixierung der Bandaugmentation am Knochen. Darunter versteht man eine Art Straffung der Bänder, um vor weiteren Verletzungen zu schützen. So kann der Patient bald wieder seinen gewohnten Aktivitäten im Alltag nachzugehen. Und das kann Michael nach gut einem Jahr schon wieder:

„Zunächst waren es nur kurze Spaziergänge. Aber nach 3,5 Monaten konnte ich meine Gehstützen komplett beiseitelegen und heute kann ich problemlos Wanderungen bis zu 50 km machen.“ Natürlich muss der Sportler Geduld mitbringen und sich Schritt für Schritt an sein früheres Level herantasten.

„Ein bisschen fehlt mir noch die Spontanität im Alltag. Mal eben den Ball fangen, den mir mein Kind zuwirft oder noch schnell die Straße überqueren, bevor die Ampel auf Rot springt, das ist leider noch nicht möglich“.

Nachsorge per Videocall

Jetzt passt der junge Sportler besonders gut auf und er gibt sich die Zeit, die der Heilungsprozess benötigt. „Alle paar Wochen setze ich mich mit Professor Becher zusammen.“ Dank Videosprechstunde kann er so mit ihm die neuesten MRT-Bilder besprechen und alle Fragen abklären.

Michael ist auf dem besten Weg, seiner größten Leidenschaft, dem Laufen wie gewohnt nachzugehen und vielleicht bald wieder neue Rekorde aufzustellen.

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