Interessante Umfrage zur Schlittenprothese – Diskrepanz zwischen Theorie und Praxis

admin — Mon, 08 Feb 2021 10:41:00 +0000

Vor einiger Zeit wurde durch Prof. Becher und Kollegen der sog. Small-Implants-Gruppe der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) das Ergebnis einer anonymen Umfrage unter Medizinern, mit etwas mehr als 400 Teilnehmer*innen veröffentlicht. Die Umfrage ist nachzulesen auf dieser Seite. Zu den Befragten zählten operativ tätige Chefärzte, leitende Ärzte und Fachärzte aber auch selbstständig niedergelassene Fachärzte, ohne Fokus auf eine operative Tätigkeit.

Frage nach dem Einsatz einer Schlittenprothese

Im Mittelpunkt der Untersuchung stand der Einsatz der Schlittenprothese am Knie, die seit den 1970er Jahren durchgeführt wird. Die Schlittenprothese wird auch als unikondyläre tibiofemorale Knieendoprothese (UKE) bezeichnet. Es handelt sich also um eine Teilprothese, bei der nur ein einseitiger (unikondylärer) Gelenkersatz durchgeführt wird. Und obwohl der Einsatz der Schlittenprothese seit gut 50 Jahren viele Vorteile bietet, stellt sich die Frage, warum diese Methode in der Praxis immer noch sehr zögerlich eingesetzt wird.

Kurz zur Technik

Die Metallprothese wird in den Schienbeinkopf und den Oberschenkelknochen implantiert. Zwischen diesen beiden Metallen wird zusätzlich eine Gleitfläche (aus Kunststoff) eingebracht, was der Prothese vermutlich den Namen „Schlitten“ eingebracht hat. Mit dieser Technik wird eine weitgehend natürliche Roll-Gleit-Bewegung des Kniegelenks wiederhergestellt.

Abb.: Röntgenbild einer im inneren Gelenknteil eingebrachten Schlittenprothese

Die Vorteile

Der Einsatz der Schlittenprothese ist vergleichsweise eine noch relativ junge Methode. Sie zeigt allerdings gute Resultate: zum Beispiel wird aufgrund des minimal-invasiven Eingriffs ein nur kleines Operationstraumata hervorgerufen. Das Operations- und Infektionsrisiko wird geringgehalten und benachbartes Gewebe bzw. andere Gelenkteile werden selten verletzt. Auch die Genesungszeit verkürzt sich aufgrund des geringen OP-Eingriffs. Der oder die Betroffene erreicht eine insgesamt sehr gute, freie Beweglichkeit, eine normale Funktion des Knies und in der Regel ist auch das Gangbild natürlich.

Diskussion der Forschung

Die Befragung hat aber auch gezeigt, dass es aus Sicht der Praxis im Vergleich zur wissenschaftlichen Literatur noch einige offene Fragen gibt. Dies betrifft zum einen die Indikationsstellung bei Übergewicht. Lange Zeit ging man davon aus, dass der Patient sein Körpergewicht auf mindestens 82 kg reduzieren muss, damit eine Schlittenprothese sinnvoll funktionieren kann. Auch über das Alter wurde lange gestritten. Der Patient hätte nicht älter als 60 Jahre sein dürfen, um eine UKE zu erhalten. Dies wurde jedoch widerlegt.

Fazit

Im Hinblick auf das Übergewicht ist lediglich sicher, dass das Komplikationsrisiko bei operativen Eingriffen bei adipösen Menschen (BMI >35) allgemein höher ist.

Das Alter des Patienten ist in Bezug auf die Indikationsstellung irrelevant.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei richtiger Indikationsstellung die Schlittenprothese die bessere Wahl als der Einsatz einer Totalendoprothese (TEP) ist und sie deshalb vor allem bei aktiven Menschen besonders gefragt ist.