Diese und weitere Fragen zum Thema „Therapie des Knorpelschadens am oberen Sprunggelenk“ wurden unter der Leitung von Prof. Dr. Becher (Heidelberg) zusammen mit PD Dr. Plaass (Hannover) am vergangenen Wochenende im Clinical Research Center Hannover und in der Medizinischen Hochschule Hannover mit zahlreichen Teilnehmern aus verschiedenen medizinischen Fachbereichen diskutiert.

Der Spezialkurs wurde veranstaltet von der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.) in wissenschaftlicher Kooperation mit Qualitätskreis Knorpel-Repair- & Gelenkerhalt (QKG).

Der Sprunggelenks- und Knorpelspezialist Prof. Becher vom Internationalen Zentrum für Orthopädie (ATOS Klinik Heidelberg) referierte im theoretischen Teil zu den Themen:

• „Studienlage und Trends in der Therapie chondraler und osteochondraler Läsionen am Talus“
• Bezüglich der in Deutschland verfügbaren Materialien zur Knorpelregeneration referierte Prof. Becher über „mBMS mit Hyalofast“ (= mBMS steht für Matrixaugmentierte Knochenmark (Bone Marrow) Stimulation) 

Im praktischen Teil leitete Prof. Becher den Kurs zu „Mini-open Zugang ventral und posterior“ und zeigte das technische Vorgehen einer Operation zur Stabilisierung des Sprunggelenks.

Dieser Spezialkurs war ein voller Erfolg: Er bot den Teilnehmern die Möglichkeit, sich über die neuesten Entwicklungen und Erkenntnisse in der Therapie von Knorpelschäden am Sprunggelenk zu informieren, einen Überblick über die verschiedenen Materialien zu erhalten und chirurgische Techniken zur Behandlung von Knorpelschäden am oberen Sprunggelenk direkt zu üben. 

Mehr Informationen finden Sie unter: 

https://daf-online.de/kurse/spezialkurse-2023-1

Bei Fragen wenden Sie sich bitte direkt an Prof. Becher:

Meine Geschichte

Doch was genau ist mit ihrem Knie passiert? Christiane macht kein Geheimnis daraus und teilt ihre Geschichte offen mit ihren Followern in den sozialen Medien. Sie zeigt nicht nur Ausschnitte vom Beintraining an der Langhantel im Studio, sondern auch Bilder kurz nach der Knieoperation, im Krankenzimmer, bei der Physiotherapie oder bei den ersten Versuchen mit Gehstützen. Die Leserinnen und Leser fragen um Rat, erzählen von ihren eigenen Knieproblemen und hoffen, mehr über Knorpelschäden und deren Behandlung zu erfahren.

„Schon als Jugendliche hatte ich Schmerzen in beiden Kniegelenken, weil mir die Kniescheibe immer wieder herausrutschte“, erzählt die junge Influencerin, die schon früh erfuhr, dass sie kaum ein Gleitlager hat, in dem die Kniescheibe sicher geführt werden kann.

In der Medizin spricht man in diesem Zusammenhang von einer Kniescheibeninstabilität oder Patellaluxation (lat. patella „Schale“ und luxare „verrenken“): Das Gleitlager kann man sich als eine Art Rinne vorstellen, in der die Patella (Kniescheibe) bei Beugung und Streckung hin und her gleiten kann. Damit dies reibungslos funktioniert, ist die Rückseite der Kniescheibe mit einer dicken Knochenschicht überzogen. Das Gleiten wird auch durch Bänder ermöglicht, die die Kniescheibe umgeben. Alles spielt auf komplexe Weise zusammen, und so gibt es leider auch viele verschiedene Ursachen für eine Patellaluxation. Die Kniescheibe kann herausspringen, wenn die Gleitrinne zu flach ist, also eine Fehlbildung der Gleitrinne wie es bei Christiane der Fall ist, die Kniescheibe zu weit oben steht oder das Stabilisierungsband gerissen ist. Auch X-Beine, eine schwache Muskulatur oder falsches Schuhwerk können solche Kniescheibenprobleme begünstigen.

Misslungene erste Operation

Bei Christiane waren beide Kniegelenke betroffen und sie entschied sich damals für eine Operation, die leider nicht das gewünschte Ergebnis brachte: „Mein erster Arzt hat mich leider falsch behandelt und dadurch ist der Schaden noch größer geworden. Das Gleitlager wurde im falschen Winkel gefräst“. Die Schmerzen wurden chronisch. Die junge Sportlerin spürte ihn bei einfachen Alltagshandlungen wie Treppensteigen oder Kniebeugen. „Als keine Besserung in Sicht war, wurde mir – damals war ich 22 Jahre alt – gesagt, dass ein künstliches Gelenk der letzte Ausweg sei. Zum Glück stieß ich im 300 Kilometer entfernten Heidelberg auf den Knieexperten Professor Siebold. „Jeder Kilometer hat sich gelohnt“, ist sie heute überzeugt.

Knieexperte Professor Siebold schlug anderen Therapieansatz vor

Christiane fühlte sich in der Heidelberger ATOS Klinik, in der Sprechstunde von Professor Siebold im Internationalen Zentrum für Orthopädie sofort wohl. Der Kniespezialist sah nach eingehender klinischer Untersuchung eine andere Möglichkeit: Die Röntgen- und MRT-Bilder zeigten einen starken Knorpelschaden, der die Kniescheiben so instabil machte. Statt eines frühzeitigen Gelenkersatzes wurde ihr eine Knorpelzelltransplantation mit Rekonstruktion eines Bandes vorgeschlagen, das an der Innenseite der Kniescheibenkapsel verläuft und die Kniescheibe stabilisiert, das so genannte mediale patellofemorale Band (MPFL).

Während der ACT wurde ihr gesunder Knorpel entnommen und zur Züchtung eingeschickt. Sechs Wochen später – Christiane erinnert sich, es war kurz vor Weihnachten – wurde das neu gezüchtete Knorpelgewebe zunächst einseitig an der defekten Stelle der Kniescheibe eingesetzt: „Ich durfte 12 Wochen lang gar nicht auftreten und dann nur 10 Prozent belasten. Es war eine sehr harte Zeit, aber ich bereue keinen einzigen Tag!“.

>> Mehr zu diesem Verfahren erfahren Sie auf unserer Seite zum Thema Knorpeltherapie (einfach Link anklicken)

Knorpel „wächst nach“, tolles Resultat

Kurze Zeit später zeigte ein Blick ins Knie (mit moderner Bildgebung), dass der Knorpel gut nachgewachsen war. „Ich weiß, dass ich in ein paar Jahren wahrscheinlich ein künstliches Gelenk brauche, aber ich bin dankbar für jedes Jahr, das ich hinauszögern kann“, sagt die junge Frau, die jetzt viel Wert auf Kraft- und Ausdauertraining legt und am eigenen Leib spürt, wie wichtig das Training für den Alltag ist. Joggen kann sie zwar nicht mehr, und Kniebeugen bereiten ihr immer noch Schmerzen, aber seit der Knorpelzelltransplantation und MPFL-Rekonstruktion ist alles viel besser geworden.

Und noch etwas hat sie in Absprache mit ihrem Orthopäden und ihrer Ärztin geändert, was sich positiv auf die Knorpelgesundheit auswirkt: „Ich habe sechs Monate lang auf tierische Produkte und Zucker verzichtet. Meine Ernährung hat den Heilungsprozess des Knorpels unterstützt und es ging mir viel besser“, sagt sie.

Jetzt ist Christiane wieder fit ist und trainiert fleißig an der Hantel. Und wer weiß, vielleicht lässt sich der Kniegelenkersatz ja doch noch ganz lange hinauszögern?!?

Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte direkt an Prof. Siebold:

Weitere Patientenstorys finden Sie hier:

^{Biodnachweis: Darstellung Knie (ID: 128575745) © von SciePro aus shutterstock.com; Knorpelzellzüchtung im Labor © CO.DON GmbH – mit freundlicher Genehmigung; © eigene Darstellung von Christiane – mit freundlicher Genehmigung.}

Windsurfen ist eine Wassersportart, bei der man auf einem Surfbrett steht und zur Fortbewegung ein Segel benutzt. Dieses Segel ist beweglich, d.h. es kann in verschiedene Richtungen gedreht und gekippt werden, um Tricks und Manöver auszuführen. Beim Freestyle-Windsurfen, einer fortgeschrittenen Variante des Windsurfens, die nur für sehr erfahrene Surfer geeignet ist, sind die Manöver sehr artistisch und teilweise auch sehr waghalsig. Dazu gehören hohe Sprünge, Rückwärtsfahren oder freihändiges Surfen.

Solche Sprünge und Drehungen bergen aber immer ein gewisses Verletzungsrisiko, egal wie erfahren man ist. Vor fünf Jahren, während eines Urlaubs in Südfrankreich, ist Stephan bei einem Trick, den er schon mehrmals geübt hatte, mit dem linken Fuß umgeknickt. Dabei sind die Bänder gerissen. Im örtlichen Krankenhaus wurde ihm zwar versichert, dass nicht genäht werden müsse, aber eine Verstauchung des Sprunggelenks bedeutet vor allem Ruhigstellung und vorerst keine weitere Belastung des Fußes.

Stephan war überrascht, dass er bereits nach einem halben Jahr wieder Sport treiben konnte, aber er ahnte nicht, dass ihm sein Knöchel noch erhebliche Probleme bereiten würde. Schließlich begann er wieder zu joggen, Rad zu fahren und zu schwimmen, knickte aber immer wieder um. Er fühlte sich instabil im Sprunggelenk und die Schmerzen wurden immer stärker, bis er sich schließlich an einen Orthopäden vor Ort wandte. „Die Bänder sind durch das wiederholte Umknicken komplett überdehnt. Es handelt sich um eine chronische Bandinstabilität. Da hilft leider nur eine Operation“, so der Arzt. Der Norddeutsche recherchierte eine Weile und wandte sich an einen medizinischen Spezialisten in Hamburg. Zunächst schien alles gut: Er musste nicht lange auf den OP-Termin warten. Es wurde eine Stabilisierung der äußeren Bänder mit Knorpelersatztherapie am medialen Talus des Sprunggelenks durchgeführt.

Vielleicht war diese Entscheidung überstürzt, denn trotz der erfolgreichen Operation ging es ihm nicht besser. Die Schmerzen waren immer noch da. Also recherchierte Stephan weiter und stieß schließlich auf den Sprunggelenksspezialisten Professor Becher vom Internationalen Zentrum für Orthopädie an der ATOS Klinik Heidelberg. Das Tolle war, dass er zunächst eine Videosprechstunde in Anspruch nehmen konnte, bevor er sich ins Auto setzte und 520 Kilometer nach Heidelberg fuhr. Professor Becher sah sich alle bisherigen OP-Berichte und MRT-Aufnahmen an und hatte eine Vermutung, warum Stephan immer noch Schmerzen im Sprunggelenk hatte: Die Bildgebung zeigte ein vermehrtes Ödem am medialen Talus des linken Fußes und eine auffällig unruhige Knochen- und Knorpeloberfläche. Die Bänder waren zwar „rekonstruiert“, aber der Knorpelschaden war vermutlich noch nicht repariert. Hier könnte der Ursprung des Schmerzes liegen.

Videosprechtunde mit Professor Becher – so funktioniert´s:

Prof. Becher schlug vor, eine Revision des lateralen Bandapparates mit Internal Brace durchzuführen, zuvor aber arthroskopisch eine azelluläre Hyalofast-Matrix mit Augmentation einzubringen, um den geschädigten Knorpel „aufzufüllen“ und den Defekt zu beheben.

Nach der Operation ist der Patient zwar schnell wieder mobil, aber, so Professor Becher, Stephan müsse Geduld mit sich selbst haben und seine sportlichen Ambitionen für einige Monate etwas zurückschrauben. „Aber solange der Fuß nicht übermäßig belastet wird, kann man andere Körperteile trainieren, um fit zu bleiben.“ Für jemanden wie Stephan, der es gewohnt ist, täglich viel Sport zu treiben – immerhin fährt er 35 Kilometer mit dem Fahrrad zur Arbeit – ist das eine Herausforderung! Aber um die Schmerzen im Sprunggelenk loszuwerden und bald wieder alles wie gewohnt machen zu können, nimmt er den Preis gerne in Kauf.

Was genau versteht man unter Hyalofast? Lesen Sie hier mehr dazu.

Stephan war froh, dass er sich für die Operation in Heidelberg entschieden hat. Auch nach dem Eingriff, während der Genesungszeit stand er in ständigem Kontakt mit seinem Orthopäden. Professor Becher wertete neu erstellte MRT-Bilder aus und ließ Stephan vorsichtig mit Bewegungsschiene trainieren. „Diese Zeit des Wartens und des gefühlten Stillstands war für mich natürlich das Schlimmste! Aber es hat sich gelohnt.“ Denn die Schmerzen wurden immer weniger. Auch wenn es heute, eineinhalb Jahre nach der Operation, noch einige Restschmerzen gibt, steht Stephan wieder stolz und sicher auf seinem Surfbrett, das Segel in der Hand und die Welle vor sich.

Auch interessant: Lesen Sie in dieser Patientengeschichte, wie sich Leslie, Sportlehrerin und Fitnesstrainerin, nach einer Knöchelverletzung zurück in ein aktives Leben gekämpft hat:

Und erfahren Sie in dieser Patientenstory, wie der Sportler Michael quasi überrascht wurde. Eines Tages stand er vom Sofa auf und „sackte“ buchstäblich ein. Mehr dazu hier:

Sie haben Fragen oder ein ähnliches Problem? Dann kontaktieren Sie Professor Becher persönlich. Er steht Ihnenm gerne mit Rat & Tat zur Seite. Nutzen Sie dafür auch das Angebot zur Video-Sprechstunde:

AMIC steht für „Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis“ und ist eine innovative Methode zur Behandlung von Knorpeldefekten. Bei AMIC wird ein biologisches Kollagenmembranimplantat wie Chondro-Gide verwendet, um das Wachstum von körpereigenem Knorpelgewebe anzuregen und die Regeneration des beschädigten Knorpels zu fördern. Dieses Verfahren ermöglicht eine effektive Reparatur von Knorpelschäden im Knie.

Unter einem fokalen Knorpeldefekt versteht man einen lokal begrenzten Knorpelschaden im Knie. Solche Defekte können durch Verletzungen, Überlastung oder degenerative Erkrankungen entstehen. Die Herausforderung bei der Behandlung besteht darin, dass Knorpelgewebe nur eine begrenzte Fähigkeit zur Selbstheilung besitzt.

Seine Forschung hat dazu beigetragen, dass fokale Knorpeldefekte im Knie erfolgreich behandelt werden können und den Patienten eine vielversprechende Alternative zu herkömmlichen Behandlungsmethoden zur Verfügung steht.

Sie wollen mehr erfahren? Besuchen Sie das Arztprofil von Professor Siebold und kontaktieren Sie ihn persönlich:

Zum Hintergrund

Die Arbeitsgruppe aus 25 medizinischen Fachexperten diskutierte über die optimale Verwendung von Mini-Implantaten bei Knorpelschäden am Knie. Diese Überlegungen haben ihren Ursprung in den spannenden Diskussionen, die 2022 auf dem ESSKA-Kongress 2022 in Paris stattgefunden haben. 

Vorteile

Im Vergleich zum Einsatz einer Vollprothese (Knie-TEP) bieten Teilprothesen wesentliche Vorteile, etwa ein kleineres Operationstrauma, schnellere Rehabilitation, bessere Mobilität und natürlichere Bewegungssteuerung und Koordination. Der Einsatz eines Small Implants ermöglicht es, die gesunden Bereiche des Knies intakt zu lassen. Dabei bleiben der noch gesunde Knorpel, Knochen und die erhaltenen Bänder des Patienten funktionsfähig.

Voraussetzungen

Das Expertengremium stimmte einstimmig (100%) dafür, dass spezifische Herstellerangaben wie die maximale Implantat-Tiefe und verfügbare Größenoptionen berücksichtigt werden müssen, wenn fokale Mini-Implantate verwendet werden. Eine angemessene Patientenauswahl ist von entscheidender Bedeutung, so auch biologische Gegebenheiten mit Einflussfaktoren wie Lokalisation des Defektes/ Ausrichtung der Beinachse, Stabilität der Bänder, Voroperationen, Beschaffenheit des Meniskus, der zugrunde liegende Knochenzustand und (falls zutreffend) der Grad der Arthrose während des Entscheidungsprozesses.  

Ob und in welchem Umfang Sport mit Teilprothese im Knie möglich ist, erfahren Sie in diesem Beitrag von Prof. Becher

(ATOS News 35/20)

Fazit: Die Arbeitsgruppe um die Knie-Experten ist sich einig! Für bestimmte Knorpelschäden am Knie sind Mini-Implantate („Small Implants“) zur optimalen Behandlung besonders gut geeignet.

Dieser Beitrag trifft auf großes Interesse und wurde jetzt in der wissenschaftlichen Fachzeitschrift KSSTA (= Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy) im Rahmen einer Springer Nature Initiative publiziert.

Der vollständige Artikel mit dem englischen Originaltitel „High degree of consensus amongst an expert panel regarding focal resurfacing of chondral and osteochondral lesions of the femur with mini‑implants“ ist unter diesem Link abrufbar (PDF):

https://rdcu.be/db1Gk

Bei Fragen rund um das Thema steht Ihnen unser Knie- und Knorpelexperte Professor Becher gerne zur Verfügung. Mehr Infos hier (Link anklicken):

https://cartilage.org/event/icrs-focus-meeting-nice/?highlighted=nice

Sie wollen mehr über das Thema erfahren? Dann kontaktieren Sie Professor Siebold:

Das diesjährige Motto lautet „Next Generation“ – dies bedeutet nicht nur, dass die Themen der nachkommenden Generation diskutiert und Tradition mit Innovation verbunden werden, sondern auch, dass die nächste Generation aktiv in der Gestaltung des Kongresses miteingebunden wird.

Mehr Infos finden Sie auf der Webseite der VSOU:

Das Thema ist deshalb von großer Bedeutung, da sich der Einsatz einer Endoprothese im Sprunggelenk immer noch als schwierig erweist. Das liegt unter anderem daran, dass das Sprunggelenk aufgrund seiner Anatomie eine äußerst komplexe Struktur aufweist. 

In den vergangenen 30 Jahren gab nur vier nennenwerte verschiedene Endoprothesen-Typen, die aber den Erwartungen einer zufriedenstellenden Lösung nicht gerecht wurden.

Allerdings gibt es seit einigen Jahren eine neue Sprunggelenksprothese, die „in mehrfacher Hinsicht in ihrem Design veränderte Sprunggelenksprothese verfügbar, bei der viele Kritikpunkte an den bisherigen Produkten innovativ aufgelöst werden konnten.“ sagt Professor Thermann über die Vantage Totalendoprothese im wissenschaftlichen Fachmagazin ATOS News (40/2022). 

Damit die neue Prothese den Patienten eine frühere Belastbarkeit und verbesserte Beweglichkeit ermöglichen kann, sind Kurse wie zu EMEA Vantage notwendig, um die Kenntnisse und Erfahrung auf diesem Gebiet kontinuierlich zu verbessern. 

Rückblickend war der Fortbildungskurs für angehende und erfahrene praktizierende Chirurgen ein voller Erfolg!

Hier ein paar Einblicke: 

Mehr Infos zur Vantage finden Sie im ATOS News Magazin oder kontaktieren Sie unseren Fußexperten Professor Thermann direkt:

Die Hauptthemen waren:

• Knorpelschäden am Sprunggelenk, Ätiologie und Diagnostik
• Therapie des Knorpelschadens am Sprunggelenk
• Vorstellung der in Deutschland verfügbaren knorpelregenerativen Materialien
• Praktischer Teil: Zugänge, Techniken und Übungen
• Begleittherapien

Der Knorpel- und Sprunggelenksexperte Professor Becher referierte zu den Themen „Studienlage und Trends in der Therapie chondraler und osteochondraler Läsionen am Talus“ und „mBMS mit Hyalofast“. 

Er leitete als Instruktor außerdem die praktischen Teile an, bei der es unter anderem um den Mini-open Zugang ventral und posterior ging und allgemein um praktische Übungen zur Knorpeltherapie (I) und Begleiteingriffe (II). 

Die Veranstaltung war ein großer Erfolg und wird aufgrund des positiven Resümees erneut in diesem Umfang stattfinden. Weitere Details erfahren Sie von Professor Becher und auf unserer Webseite:

Auffällig ist: Der Knorpeldefekt trifft häufig auch jüngere Patienten, deren Lebensqualität stark eingeschränkt wird. Eine frühzeitige Behandlung wird daher empfohlen, um auch Folgeschäden zu minimieren. Während eine Knorpelregeneration am Kniegelenk bereits Erfolge in Langzeitstudien verzeichnet, zeigen sich erst seit Kurzem erfolgreiche arthroskopische Behandlungen am Knorpel im Hüftgelenk.

Wie erkennt man ein FAI im Hüftgelenk und welche Behandlungsoptionen gibt es? Dieser Frage gehen der Knorpel- und Hüftexperte Professor Thorey und sein Mitarbeiter Johannes Pawelczyk am Internationalen Zentrum für Orthopädie in der ATOS Klinik Heidelberg nach.

Dabei verweisen die Mediziner auf sogenannte einzeitige Verfahren wie Chondroplastik, Mikrofrakturierung und autologe matrixreduzierte Chondrogenese (kurz: AMIC), und auf die zweizweizeitige Therapie namens autologe Chondrozyten Transplantation (ACT). Insbesondere die AMIC-Prozedur wurde nun für eine klinische Studie herangezogen und untersucht. Die Ergebnisse deuten auf eine sehr gute chirurgische Therapieoption hin, insbesondere für junge und aktive Patienten mit FAI und acetabulären Knorpeldefekten.

Weitere Informationen dazu finden Sie im aktuellen Beitrag der Orthopädischen Unfallchirurgischen Nachrichten, Printausgabe 01-02/ 2023 (bitte registrieren, um diesen Artikel lesen zu können).