Die aktuelle Ausgabe mit der Nummer 01/2024 gibt einen guten Überblick über den Stand der Technik und den Nutzen des Teilgelenkersatzes am Kniegelenk. Eine Einführung in das Thema geben Prof. Beckmann und Prof. Becher: Nach dem Motto „Just do it“ – aber mit konsequenter Indikationsstellung, bester zur Verfügung stehender Technik und nachvollziehbaren Fallzahlen.

Weitere Themen dieser Ausgabe mit Prof. Becher als Autor sind:

„Indikationen und Kontraindikationen zum medialen Schlitten“

Hier geht es um die Frage, warum die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) im Vergleich zur Knie-Totalendoprothese (TEP) trotz ihrer potentiellen Vorteile noch relativ selten eingesetzt wird. Indikation/Kontraindikation, Revisionsgründe, vor allem aber die in der Regel höhere Patientenzufriedenheit (bei der TEP), alte „Dogmen“ und die Erfahrung und Routine des Operateurs, die entscheidend zum Erfolg beitragen, werden erörtert.

„Miniimplantate bei fokalen chondralen und osteochondralen Defekten am Femur“ 

In diesem Abschnitt wird eine vergleichende Analyse der drei folgenden Verfahren vorgestellt: HemiCap, BioPoly und Episealer. Es wird gezeigt, dass die Implantation von Miniimplantaten eine Zwischenlösung für die zellbasierte Behandlung fokaler Läsionen im frühen Lebensalter und für die unikondyläre Kniearthroplastik (UKA) oder totale Kniearthroplastik (TKA) im höheren Lebensalter darstellt, wenn die Erkrankung im Kniegelenk bereits zu einer fortgeschrittenen Gonarthrose geführt hat. Schließlich soll die Frage geklärt werden, ob es empfehlenswert ist, solche Miniimplantate in den Behandlungsalgorithmus von fokalen chondralen und osteochondralen Defekten am Femur einzubeziehen oder nicht, und warum die korrekte Indikationsstellung dafür entscheidend ist.

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Teilprothese oder Totalendoprothese

In der Praxis hat sich gezeigt, dass die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) – eine Teilprothese, bei der nur ein einseitiger (unikondylärer) Gelenkersatz durchgeführt wird – im Vergleich zur totalen Knieendoprothese (TKE oder TEP) seltener zum Einsatz kommt, obwohl sie einige wesentliche Vorteile bietet: So ist das Operationstrauma durch den minimalinvasiven Eingriff bei einer Teilendoprothese geringer. Das Operations- und Infektionsrisiko ist gering und benachbarte Gewebe oder andere Gelenkteile werden seltener verletzt. Auch die Rekonvaleszenzzeit (Genesungszeit) ist durch den kleineren operativen Eingriff kürzer und der Patient erreicht eine insgesamt sehr gute freie Beweglichkeit, eine normale Funktion des Knies und in der Regel auch ein natürliches Gangbild.

Patienten zufriedener aber Prothesenwechsel häufiger?

Befragungen im Rahmen von Studien haben gezeigt, dass die Patientinnen und Patienten nach dem Einsatz einer UKE im Allgemeinen zufriedener sind, es aber auch zu mehr Wechseloperationen (Revisionen) kommt. Dies lässt den Schluss zu, dass der Erfolg von verschiedenen Faktoren abhängt, nicht zuletzt von der Erfahrung des Operateurs.

Der folgende Fachartikel aus dem Knie Journal der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) von Professor Becher und Kollegen widmet sich dieser Thematik:

Die Gründe für und gegen den Einsatz von UKE, mit besonderem Augenmerk darauf, wie das Ergebnis beeinflusst wird und warum Operationen wiederholt werden müssen. Die Forschung zeigt, dass fortgeschrittene Arthrose in bestimmten Bereichen ein klarer Grund gegen eine Teilendoprothese ist. Andere Faktoren wie Gewicht, Alter, Knorpelschäden und sogar ein defektes vorderes Kreuzband scheinen jedoch keinen Einfluss auf den Einsatz einer UKE zu haben. Es empfiehlt sich jedoch – unter bestimmten Voraussetzungen wie z.B. nach Umstellungsosteotomie oder bei rheumatischen Erkrankungen – die Entscheidung für oder gegen eine Teilendoprothese sorgfältig zu überdenken, um Misserfolge zu vermeiden.

„Es hat sich beispielsweise gezeigt, dass sportliche Aktivitäten nach der UKE in der Regel nicht eingeschränkt werden müssen.“

Interessant ist, dass bei übergewichtigen Patienten die Verwendung von zementfreiem Material mit mobilen Inlays im Vergleich zur zementierten Versorgung zu einer geringeren Lockerungsrate zu führen scheint.

Wenn Sie mehr über dieses Thema erfahren möchten, können Sie diesen QR-Code oder Link verwenden:

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Mehr zu diesem Thema finden Sie auch auf diesen Seiten: 

Interessantew Umfrage zur Schlittenprothese (Link anklicken):

Beitrag zu „Sport mit Teilgelenkersatz am Knie“ (Link anklicken):

Podcast-Folge zum Thema „Knieverschleiß“ mit Prof. Becher (Link anklicken).