Rheuma bei Kindern

Kinder mit Rheuma leiden oft unter Schmerzen, Schwellungen, Steifheit und manchmal Fieber. Auch Hautausschläge und Überwärmung der Gelenke kommen vor, seltener Rötungen. Kinder mit Rheuma sind sehr empfindlich, schlafen schlecht und nehmen früh eine Schonhaltung ein.

Auch Kristina litt ständig unter Schmerzen, die ihren Alltag stark einschränkten. Schon früh kam sie zur Behandlung in eine der wenigen Kinder-Rheumakliniken, nach Garmisch-Partenkirchen. Da Rheuma nicht heilbar ist, kann nur eine frühzeitige und richtige Behandlung die Symptome lindern und den Krankheitsverlauf verlangsamen. Kristina konnte nur noch selten draußen spielen und musste noch Jahre später Schmerzmittel nehmen, um mit Freunden ausgehen zu können.

Zweithäufigste Ursache für Arthrose ist Rheuma

Die rheumatische Erkrankung wirkte sich bei der zierlichen Frau vor allem auf die Sprunggelenke aus. Die Gelenke waren oft steif, überwärmt, geschwollen und gerötet. Solche Entzündungen fördern den Abbau des Knorpels, was zu Arthrose führt. Die zweithäufigste Ursache für Sprunggelenksarthrose ist Rheuma.

Im Alter von 20 Jahren, als Kristina gerade ihr Studium begonnen hatte, wurde bei ihr eine fortgeschrittene Arthrose des Sprunggelenks diagnostiziert. Als Behandlungsmöglichkeit wurde ihr eine Arthrodese vorgeschlagen.

INFOBOX

Was versteht man unter Arthrodese?

Arthrodese ist der medizinische Begriff für Gelenkversteifung. Es handelt sich um eine operative Maßnahme, die zum Einsatz kommt, wenn das Gelenk so stark zerstört ist, dass der Einsatz einer Prothese nicht mehr möglich erscheint. Bei diesem Operationsverfahren werden die Gelenke durch Schrauben und Platten miteinander verbunden, d.h. fixiert, so dass sie sich nicht mehr bewegen können. Eine solche „dauerhafte“ Versteifung bedeutet aber auch, dass das Gelenk nie wieder in seine natürliche Richtung bewegt werden kann. Mehr dazu hier:

Frühe Gelenkversteifung? Keine Option

Für eine junge Frau, die erst am Anfang ihres Lebens steht, war die Versteifung keine Option. Kristina wollte diese Lösung nicht akzeptieren und suchte nach Alternativen. Schließlich fand sie einen Spezialisten in der Nähe von Hamburg, der bereit war, ihre Sprunggelenke durch künstliche Gelenke zu ersetzen.

Sprunggelenksprothese – eine schwierige Aufgabe

Die Implantation eines Sprunggelenks ist eine der schwierigsten Operationen in der orthopädischen Chirurgie, da das Gelenk aufgrund seiner Fragilität sehr verletzungsanfällig und komplex ist. Hinzu kommt, dass sich Sprunggelenksprothesen oft sehr schnell abnutzen. Es braucht vor allem viel Erfahrung des Mediziners und vor allem genügend Knochenfläche, damit das Gelenk eingesetzt werden kann.

Das ist jetzt 20 Jahre her – Einbruchgefahr

Kristina erhielt im Abstand von acht Jahren Sprunggelenkimplantate auf beiden Seiten. Die letzte Operation liegt bereits 20 Jahre zurück. Die junge Frau arbeitet heute als Lehrerin und war lange Zeit beschwerdefrei. Extrem sportlich war sie zwar noch nie, aber Aktivitäten z.B. mit ihrer Schulklasse waren immer problemlos möglich.

Im Laufe der Zeit können sich jedoch zystische Läsionen bilden, die zu einem Hohlraum im Knochen und zum Versagen der Prothese führen können.

Bei einer regelmäßigen Röntgenuntersuchung wurde bei Kristina eine solche Zyste (zunächst linksseitig) entdeckt. Kristina erinnert sich: „Dies war zwar nicht schmerzhaft, aber es bestand Einbruchgefahr.“ Das musste genauer untersucht und die Folgen des Defekts mit einem Spezialisten abgeklärt werden. Doch wieder einmal stand Kristina vor dem Problem, einen geeigneten Spezialisten zu finden, der sich mit dem Thema auskennt.

„Ich fand keinen Arzt, der eine Behandlungsmöglichkeit sah. Mein Hamburger Chirurg ist inzwischen verstorben. […]. Und auch mit 45 Jahren wollte ich keine versteiften Sprunggelenke haben.“

Kristina A. – Patientenstory

Experte gesucht

Ihr Rheumatologe durchforstete sein eigenes Netzwerk und wurde tatsächlich fündig: Fußspezialist Dr. Sebastian Müller von der ATOS Klinik Heidelberg.  Im Jahr 2019 stellte sich die junge Frau zum ersten Mal bei Dr. Müller im Internationalen Zentrum für Orthopädie vor. Alles deutete auf eine zystische Läsion im Bereich des Talus (Sprungbein) und der Tibia (Schienbein) hin. Das CT zeigte eine 6 x 4 cm große Resorptionszyste und einen deutlichen Gelenkerguss im oberen Sprunggelenk. Das rechte Sprunggelenk war sogar stärker betroffen als das linke. Es wäre sinnvoll, so Dr. Müller, eine Zystenfüllung vorzunehmen, bevor an eine Korrektur durch Revision (Wechseloperation) gedacht werden kann.

Neue Prothese auf dem Markt – das Timing könnte nicht besser sein

Während der Behandlungsphase kam eine neue, vielversprechende Sprunggelenkprothese auf den Markt, die VANTAGE®-Prothese. Diese haben Dr. Müller und sein Kollege Prof. Thermann unter die Lupe genommen und in der medizinischen Fachzeitschrift ATOS News (Ausgabe 40/22) vorgestellt: „Die VANTAGE®-Sprunggelenk-Totalendoprothese – ein völlig neuer Ansatz“.

Mehr dazu hier:

Die Revision kann beginnen

Anfang 2022 wurde der Patientin zunächst die Taluskomponente der Sprunggelenkprothese auf der rechten Seite entfernt. Die Zyste wurde mit Spongiosa aus dem Beckenkamm aufgefüllt und anschließend wurde eine sogenannte Interimsprothese (Spacer®) implantiert. Ein Spacer-Implantat dient als antibiotikahaltiger Platzhalter und entspricht in seiner Form einer Dauerprothese, die nur vorübergehend für einige Wochen im Gelenk verbleibt. Bereits zwei Monate später erfolgte die Implantation der neuen Flatcut VANTAGE® Sprunggelenksprothese.

Fazit

Rückblickend ist Kristina dem Arzt Dr. Müller sehr dankbar „für seine Experimentierfreude, seine Kreativität und sein innovatives, auch mal um die Ecke gehendes Denken, immer im Sinne des Patienten und gepaart mit ehrlichem Interesse und großer Herzlichkeit“. Sie konnte ihre Mobilität im Alltag bewahren und der Versteifung entkommen. Die Operation verlief sehr gut: Die Prothese zeigt bis heute einen optimalen und stabilen Halt und bewährte sich bereits nach kurzer Zeit bei der Frühmobilisation unter Vollbelastung der Patientin.

Inzwischen wurde auch die linke Seite mit der gleichen Methode behandelt. „Dr. Müller hat in den letzten zweieinhalb Jahren meine beiden Füße erfolgreich saniert. Etwas Besseres hätte mir nicht passieren können!“. 

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^{Bildnachweis: © Kristina A. – mit freundlicher Genehmigung.}

Unterwegs

Schon auf dem Weg zum Urlaubsziel können Schmerzen durch falsche oder einseitige Belastung aufkommen. Stundenlanges Sitzen im Auto oder Flugzeug führt unweigerlich zu Verspannungen, hervorgerufen etwa durch eine Fehlhaltung, Quetschung oder Überdehnung. Allerdings können wir hier aktiv entgegensteuern, diese Schmerzen müssen nicht sein! Herr Baierle, Reha-Experte und leitender Physiotherapeut der ATOS Klinik Heidelberg betont, „regelmäßiges Pausieren ist wichtig. Eine kurze Strecke schnelles Gehen oder sich auch mal auf seine Zehenspitzen stellen reicht meistens schon aus, um wieder in Gang zu kommen.“

Währenddessen

Und wie ist es im Urlaub? Laut Technischer Krankenkasse (TK) passieren die meisten Sportunfälle tatsächlich während der Urlaubszeit. Kein Wunder, immerhin sind etwas mehr als die Hälfte der Deutschen im Urlaub gerne aktiv – im Winter sind es vor allem Skiunfälle, im Sommer kommt es beim Radeln, Wandern und Surfen zu Verletzungen. Im Urlaub lauern mehrere Gefahren.  

Manchmal ist es einfach nur Pech, man fällt vom Pferd oder rutscht am Pool aus. Aber es gibt auch Sportarten, solche mit häufigen Sprüngen, Drehbewegungen, abrupten Stopps und Richtungswechsel, die ein höheres Verletzungsrisiko mit sich führen.

Beine besonders stark beansprucht

Das Kniegelenk ist laut Prof. Siebold besonders stark von Sportverletzungen betroffen: „Das liegt vor allem daran, dass die knöcherne Stabilität schlecht ist und das Kniegelenk im Wesentlichen von der Kapsel und den Bändern gehalten wird. Die Beine werden im Sport außerdem besonders stark beansprucht. Deshalb treten häufig Verletzungen des Innen- und Außenmeniskus, des vorderen Kreuzbandes und auch der knorpeligen Gelenkoberfläche auf.“

Sportarten, wie Schwimmen oder Radfahren sind empfehlenswerter, denn hierbei handelt es sich um eine andere, eine zyklische Belastung, die sich wiederum positiv auf die Knorpelversorgung auswirkt, so Baierle. Wer dann doch lieber Wandern geht oder eine Stadtbesichtigung plant, kann auch Walkingstöcke zur Unterstützung hinzuziehen und die Belastung dadurch ein wenig reduzieren.

Ununterbrochen

Wenn der Schmerz chronisch ist und „mit auf die Reise kommt“, dann handelt es sich in den meisten Fällen um eine degenerative Veränderung an den Gelenken mit allmählicher Zerstörung des Gelenkknorpels, kurz: um Arthrose. Das Erschreckende ist, der zunehmende Knorpelverschleiß trifft immer mehr junge Menschen und zählt inzwischen zu der häufigsten Gelenkerkrankung weltweit.

„Und das tut weh!“

Verschleißerscheinungen sind die häufigste Ursache für Gelenksschmerzen, betont Prof. Thorey: „Gesunder Gelenkknorpel dient in den Gelenken als Puffer- und Gleitschicht. Doch im Laufe der Jahre baut sich der Knorpel im Zuge des normalen Alterungsprozesses ab. Irgendwann trifft Knochen auf Knochen, und das tut weh.“

Das Robert-Koch-Institut beobachtet das schon seit Jahren und stellt fest:

• 17,9 % der Erwachsenen ab 18 Jahren berichten über das Vorliegen einer Arthrose
• Der Anteil von Personen mit Arthrose steigt mit zunehmendem Alter
• jede zweite Person ab 65 Jahren ist betroffen (48,1 % aller Frauen und 31,2 % der Männer)
• Arthrose führt zu Funktionsstörungen und zur Einschränkung der Lebensqualität
• Betroffene leiden vor allem an Mobilitätsverlust und Gelenkschmerzen

^{angelehnt an der Studie des Robert-Koch-Instituts (RKI), publiziert im Journal of Health Monitoring (2017)}

Was kann man tun bei Arthrose?

Menschen mit Arthrose sind nicht automatisch reiseunfähig. Sie müssen nicht auf ihren Sommerurlaub verzichten. Warmes Wetter und trockenes Klima können sich sogar positiv auf die Erkrankung auswirken. Manche Reiseveranstalter sind auf Reisende mit Arthrose spezialisiert. Sie empfehlen Vitalurlaube, Wellness- und Kurhotels mit speziellem Ernährungsplan. Auch Bewegung gehört unbedingt in die Urlaubsplanung. Laut Baierle gibt es aber nicht die EINE Übung für alle Arthrose-Patienten. Viel wichtiger ist es, auf sein Gewicht zu achten und die Muskulatur körperumfassend zu stärken.

Schnelle Abhilfe

Mit Hyaluronsäure

Wussten Sie, dass Hyaluronsäuren ein wichtiger Bestandteil des Gelenkknorpels sind und sie hochkonzentriert in der Synovialflüssigkeit vorkommen? Die Injektionstherapie mit Hyaluronsäure zählt zu den sogenannten konservativen, nicht-operativen Behandlungsformen. Deshalb hat laut Prof. Becher „die Hyaluronsäuretherapie als Viskosupplementation in der orthopädischen Praxis seit vielen Jahren einen festen Stellenwert in der Behandlung der Gonarthrose“. Hyaluronsäure wirkt schmerzlindernd und entzündungshemmend und wird vor allem bei akuter Arthrose eingesetzt. 

Und so funktioniert´s

Die Hyaluronsäure wird mittels Injektion in den Gelenkraum eingespritzt. Als „Schmiermittel“ verbessert sie die Gleitfunktion des Gelenkes. Auf diese Weise können Schmerzen bzw. die Bewegungseinschränkung für mehrere Monate minimiert werden. In der Regel tritt der Effekt sofort nach Einspritzung ein und da es sich um eine natürliche Substanz handelt, kann sie vollständig und ohne Nebenwirkungen vom Körper absorbiert werden. Mehr Informationen zur Therapie mit Hyaluronsäure finden Sie hier. Bei Fragen können Sie auch direkt Kontakt zu uns aufnehmen.

Mit PRP-Eigenbluttherapie

Ähnlich verhält es sich bei der sogenannten PRP-Therapie. Dabei handelt es sich um hochkonzentriertes Blutplasma, welches sich durch eine hohe Konzentration an Blutplättchen auszeichnet (daher auch die Bezeichnung „platelet-rich plasma“, PRP). Das PRP wird direkt in das betroffene Gelenk injiziert, um das Wachstum anzuregen und den Heilungsprozess zu beschleunigen. Mehr Infos dazu hier.

Achtung bei fortgeschrittener Arthrose

Allerdings gilt: im fortgeschrittenen Stadium bringen konservative Maßnahmen meist nicht mehr viel. Dann sollte man über eine gelenkerhaltende Therapie nachdenken, die heute sehr schonend, minimal-invasiv umgesetzt wird. Trifft das bei Ihnen zu, können Sie dies gerne mit uns abklären. Unsere Fachärzte am Internationalen Zentrum für Orthopädie sind genau darauf spezialisiert – damit Sie ihren Urlaub bald wieder aktiv und vor allem schmerzfrei genießen können.

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