Die aktuelle Ausgabe mit der Nummer 01/2024 gibt einen guten Überblick über den Stand der Technik und den Nutzen des Teilgelenkersatzes am Kniegelenk. Eine Einführung in das Thema geben Prof. Beckmann und Prof. Becher: Nach dem Motto „Just do it“ – aber mit konsequenter Indikationsstellung, bester zur Verfügung stehender Technik und nachvollziehbaren Fallzahlen.

Weitere Themen dieser Ausgabe mit Prof. Becher als Autor sind:

„Indikationen und Kontraindikationen zum medialen Schlitten“

Hier geht es um die Frage, warum die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) im Vergleich zur Knie-Totalendoprothese (TEP) trotz ihrer potentiellen Vorteile noch relativ selten eingesetzt wird. Indikation/Kontraindikation, Revisionsgründe, vor allem aber die in der Regel höhere Patientenzufriedenheit (bei der TEP), alte „Dogmen“ und die Erfahrung und Routine des Operateurs, die entscheidend zum Erfolg beitragen, werden erörtert.

„Miniimplantate bei fokalen chondralen und osteochondralen Defekten am Femur“ 

In diesem Abschnitt wird eine vergleichende Analyse der drei folgenden Verfahren vorgestellt: HemiCap, BioPoly und Episealer. Es wird gezeigt, dass die Implantation von Miniimplantaten eine Zwischenlösung für die zellbasierte Behandlung fokaler Läsionen im frühen Lebensalter und für die unikondyläre Kniearthroplastik (UKA) oder totale Kniearthroplastik (TKA) im höheren Lebensalter darstellt, wenn die Erkrankung im Kniegelenk bereits zu einer fortgeschrittenen Gonarthrose geführt hat. Schließlich soll die Frage geklärt werden, ob es empfehlenswert ist, solche Miniimplantate in den Behandlungsalgorithmus von fokalen chondralen und osteochondralen Defekten am Femur einzubeziehen oder nicht, und warum die korrekte Indikationsstellung dafür entscheidend ist.

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Mehr Informationen zum Programm finden Sie hier (PDF):

https://www.congress-compact.de/pdf/2024-29.02-01.03_Patellofemoralkongress-Programm.pdf

Im Mittelpunkt stand das Patellofemoralgelenk: Trotz seiner unscheinbaren Größe ist es die Hauptursache für eine Vielzahl von Erkrankungen, die die Funktion des Kniegelenks maßgeblich beeinflussen. Seine komplexe Anatomie und Biomechanik stellt die Planung konservativer und operativer Therapiekonzepte vor Herausforderungen. Neue diagnostische Verfahren und digitale Innovationen verändern die Behandlungskonzepte, die in Hamburg mit Experten aus verschiedenen Disziplinen lebhaft diskutiert wurden.

Prof. Becher trug mit seinem Vortrag zum Thema „Dynamisches MPFL (mediales patellofemorales Ligament) – Indikation und Operationstechnik“ zu der spannenden Diskussion bei.

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Teilprothese oder Totalendoprothese

In der Praxis hat sich gezeigt, dass die unikondyläre tibiofemorale Endoprothese (UKE) – eine Teilprothese, bei der nur ein einseitiger (unikondylärer) Gelenkersatz durchgeführt wird – im Vergleich zur totalen Knieendoprothese (TKE oder TEP) seltener zum Einsatz kommt, obwohl sie einige wesentliche Vorteile bietet: So ist das Operationstrauma durch den minimalinvasiven Eingriff bei einer Teilendoprothese geringer. Das Operations- und Infektionsrisiko ist gering und benachbarte Gewebe oder andere Gelenkteile werden seltener verletzt. Auch die Rekonvaleszenzzeit (Genesungszeit) ist durch den kleineren operativen Eingriff kürzer und der Patient erreicht eine insgesamt sehr gute freie Beweglichkeit, eine normale Funktion des Knies und in der Regel auch ein natürliches Gangbild.

Patienten zufriedener aber Prothesenwechsel häufiger?

Befragungen im Rahmen von Studien haben gezeigt, dass die Patientinnen und Patienten nach dem Einsatz einer UKE im Allgemeinen zufriedener sind, es aber auch zu mehr Wechseloperationen (Revisionen) kommt. Dies lässt den Schluss zu, dass der Erfolg von verschiedenen Faktoren abhängt, nicht zuletzt von der Erfahrung des Operateurs.

Der folgende Fachartikel aus dem Knie Journal der Deutschen Kniegesellschaft (DKG) von Professor Becher und Kollegen widmet sich dieser Thematik:

Die Gründe für und gegen den Einsatz von UKE, mit besonderem Augenmerk darauf, wie das Ergebnis beeinflusst wird und warum Operationen wiederholt werden müssen. Die Forschung zeigt, dass fortgeschrittene Arthrose in bestimmten Bereichen ein klarer Grund gegen eine Teilendoprothese ist. Andere Faktoren wie Gewicht, Alter, Knorpelschäden und sogar ein defektes vorderes Kreuzband scheinen jedoch keinen Einfluss auf den Einsatz einer UKE zu haben. Es empfiehlt sich jedoch – unter bestimmten Voraussetzungen wie z.B. nach Umstellungsosteotomie oder bei rheumatischen Erkrankungen – die Entscheidung für oder gegen eine Teilendoprothese sorgfältig zu überdenken, um Misserfolge zu vermeiden.

„Es hat sich beispielsweise gezeigt, dass sportliche Aktivitäten nach der UKE in der Regel nicht eingeschränkt werden müssen.“

Interessant ist, dass bei übergewichtigen Patienten die Verwendung von zementfreiem Material mit mobilen Inlays im Vergleich zur zementierten Versorgung zu einer geringeren Lockerungsrate zu führen scheint.

Wenn Sie mehr über dieses Thema erfahren möchten, können Sie diesen QR-Code oder Link verwenden:

Oder setzen Sie sich direkt mit dem Endoprothetik- und Knieexperten Professor Becher in Verbindung. Er berät Sie gerne:

Mehr zu diesem Thema finden Sie auch auf diesen Seiten: 

Interessantew Umfrage zur Schlittenprothese (Link anklicken):

Beitrag zu „Sport mit Teilgelenkersatz am Knie“ (Link anklicken):

Podcast-Folge zum Thema „Knieverschleiß“ mit Prof. Becher (Link anklicken).

Zum Hintergrund

Die Arbeitsgruppe aus 25 medizinischen Fachexperten diskutierte über die optimale Verwendung von Mini-Implantaten bei Knorpelschäden am Knie. Diese Überlegungen haben ihren Ursprung in den spannenden Diskussionen, die 2022 auf dem ESSKA-Kongress 2022 in Paris stattgefunden haben. 

Vorteile

Im Vergleich zum Einsatz einer Vollprothese (Knie-TEP) bieten Teilprothesen wesentliche Vorteile, etwa ein kleineres Operationstrauma, schnellere Rehabilitation, bessere Mobilität und natürlichere Bewegungssteuerung und Koordination. Der Einsatz eines Small Implants ermöglicht es, die gesunden Bereiche des Knies intakt zu lassen. Dabei bleiben der noch gesunde Knorpel, Knochen und die erhaltenen Bänder des Patienten funktionsfähig.

Voraussetzungen

Das Expertengremium stimmte einstimmig (100%) dafür, dass spezifische Herstellerangaben wie die maximale Implantat-Tiefe und verfügbare Größenoptionen berücksichtigt werden müssen, wenn fokale Mini-Implantate verwendet werden. Eine angemessene Patientenauswahl ist von entscheidender Bedeutung, so auch biologische Gegebenheiten mit Einflussfaktoren wie Lokalisation des Defektes/ Ausrichtung der Beinachse, Stabilität der Bänder, Voroperationen, Beschaffenheit des Meniskus, der zugrunde liegende Knochenzustand und (falls zutreffend) der Grad der Arthrose während des Entscheidungsprozesses.  

Ob und in welchem Umfang Sport mit Teilprothese im Knie möglich ist, erfahren Sie in diesem Beitrag von Prof. Becher

(ATOS News 35/20)

Fazit: Die Arbeitsgruppe um die Knie-Experten ist sich einig! Für bestimmte Knorpelschäden am Knie sind Mini-Implantate („Small Implants“) zur optimalen Behandlung besonders gut geeignet.

Dieser Beitrag trifft auf großes Interesse und wurde jetzt in der wissenschaftlichen Fachzeitschrift KSSTA (= Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy) im Rahmen einer Springer Nature Initiative publiziert.

Der vollständige Artikel mit dem englischen Originaltitel „High degree of consensus amongst an expert panel regarding focal resurfacing of chondral and osteochondral lesions of the femur with mini‑implants“ ist unter diesem Link abrufbar (PDF):

https://rdcu.be/db1Gk

Bei Fragen rund um das Thema steht Ihnen unser Knie- und Knorpelexperte Professor Becher gerne zur Verfügung. Mehr Infos hier (Link anklicken):

Die Veranstaltung wird von Professor Dr. Becher moderiert und live übertragen. Sie wird aufgezeichnet, so dass sie auch zu einem späteren Zeitpunkt (On Demand) angeschaut werden kann.

Worum geht´s? Immer mehr Patienten weisen eine beginnende oder auch fortgeschrittene degenerative Gelenkerkrankung auf. Es handelt sich vor allem um die sogenannte „Boomer-Generation“ (ab 1946), die auch immer länger aktiv im Alltag sein und bleiben möchte. Was steht im Weg? Was kann man tun und wie bleibt man so lange wie möglich unabhängig und schmerzfrei?

Professor Becher spricht außerdem über das Thema „Knorpelschaden patellofemoral: Biologische Regeneration oder Mini – Implantate bzw. Patellofemoraler Ersatz?“. Schalten Sie ein, es wird spannend!

Termin:

Di, 10. Januar 2023

20:00 Uhr (live) – danach On Demand verfügbar

Moderation und Referent: Prof. Dr. Becher

Anmeldung:

Teilnahmegebühr: 19,90 Euro zzgl. MwSt